肺结核咯血的急救与护理.pdfVIP

2144 现代 医药卫生 2011年第 27卷第 14期 肺结核咯血的急救与护理 罗延莉，周晓娥 (陕西省结核病 防治院，陕西 西安 710100) 【摘要】目的：总结肺结核大咯血的急救措施和临床护理方法。方法：大咯血患者保持呼吸道通畅，同时采取有效的止血方法，加 强护理 。结果：肺结核咯血患者123例 ，死fZ2例。结论 ：对肺结核大咯血实施抢救的患者 ，保持呼吸道通畅，合理使用止血药物 ，加强 护理是抢救窒息成功的关键。 【关键词】肺结核；咯血；急救与护理 文章编号：1009—5519(20l1)14—2144—02 中图分类号 ：1t47 文献标识码 ：A 肺结核是由结核分枝杆菌引起 的肺部慢性呼吸道传染病 ， 中2例因窒息死亡 的原因分别是3．1、3．5。 病程迁延 ．易发生多种并发症 ，肺结核大咳血是常见的严重并 4 急救 发症 。活动性肺结核或痰涂阳患者发生率30％一40％lll，如抢救 不及时可在数分钟 内发生窒息，甚至危及生命。抢救中，沉着泠 4．1 大咯血 时就地对患者实施抢救 。(1)保持正确体位 ，维持 静 ，争分夺秒 ，技能娴熟 ．对预防肺结核大咯血导致死亡有非常 呼吸道通畅 ，立即以强行命令式让 患者吐 出口中血液 ，同时要 重要作用 守护安慰患者 ，及时讲解只要顺利吐出积血 ，咯血不会危及生 命。(2)尽快使用止血药物。止血芳酸 、止血敏 、维生素k常规用 1 临床 资料 量 。垂体后叶素20ku,~ll入5％的葡萄糖注射液 内缓慢滴注 ，24小 2008年7fl一2010年5月．我科收治126例肺结核合并咯血患 时维持 。日总量小于36ku。咯血停止后1天停用 。如果有高血 者，其中男101例，女25例，年龄20～80岁；大量咯血27例 ，小量咯 压 、冠心病 、妊娠等禁忌证者 。可选用血凝酶 (立止血)1ku人 血99例 ，死亡2例 ，其余均好转出院。 壶 ，2~4次／天 ．总量不超过4ku日。(3)其他治疗措施 。必要时可经 纤维支气管镜止血或插入球囊导管压迫止血或明胶海绵止血。 2 肺结核咯血发生原 因分析 若咯血量过多时，酌情适量输血 。必要时外科手术 。 2．1 咯血的概念 ：咯血是指 以声 门以下呼吸道和肺组织出血 ， 4．2 咯血窒息是致死的主要原 因，须加强防范和紧急抢救 。 经咳嗽动作从 口腔排 出．它是 内科急症之一 ，是肺结核常见的 (1)大咯血窒息的先兆。①大咯血过程中突然咯血量减少或终 并发症 ，一般认为，1次或24小时 内咯血小于100mL为小量咯 止 ，随即出现胸 闷、气憋、烦躁不安、表情恐惧 、精神呆滞 。②喉 血 ，1次咯血量在100～300mL以上或24小时咯血在500mL以内 头作响，随即出现呼吸急促或呼吸停止。③面色紫绀 、目瞪 口 为中量 咯血 ．一次咯血量在3O0mL以上或24小时咯血在500mL 呆 、双手乱抓 、大汗淋漓 、意识丧失 、大小便失禁 。以上均为窒息 以上为大量 咯血 征象，应立 即通知医生并积极参加抢救 。(2)大咯血窒息抢救措 2．2 咯血发生的原 因：肺结核大约有 1，2—1／3的患者 出现咯血 施。①保持正确体位，立即抱起患者并尽量倒置，取头低脚高 症状 ，但程度不同。当肺部病灶充血水肿 ，毛细血管 的通透性增 位 ，躯干与床成45～90度 ．拍击背部加速血液、痰液 的排 出。②及 高时，患者只表现痰 中带血 ，如有小血管损伤 ．可有 中等量咯 时清除血块 ，牙