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周口师范学院学生基本情况登记表 系 级 专业 班 学号： 学 生 基 本 情 况 姓名 性别 出生日期 民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 爱好 特长 家庭人口数 毕业学校 孤残 是 否 单亲 是 否 烈士子女 是 否 教室 编号 寝室 编号 本人 联系方式 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 联系人 姓名 联系电话 邮政 编码 家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年 收入 健康状况 以上信息由学生本人如实填写 第一学年 第二学年 第三学年 第四学年 成绩 奖惩 成绩 奖惩 成绩 奖惩 成绩 奖惩 第一 学期 第二 学期 以上由辅导员老师填写 辅导员（签名）： 备注 行 操 年 学 学 期