医用臭氧在疼痛临床中的应用.pdfVIP

医用臭氧在疼痛临床中的应用 山东省立医院疼痛科 宋文阁 赵学军 赵序利 一、臭氧的历史： 1839年，德国化学家Schonbein（1799～1868）在巴塞尔发表“电解水过程中阳 极的气味”，将这种刺激性的气体命名为臭氧（Ozone）。1857年，Von Siemen s发明了第一台臭氧发生器。人们发现臭氧可用于水的消毒，许多消毒水工厂由 此而诞生。1870年，出现了第一篇关于臭氧用于净化血液的报道。1915年，A. Wolff局部应用臭氧治疗严重感染伤口。1936年，法国医生P. Aubourg将臭氧 注入直肠治疗慢性结肠炎。1988年，意大利医生Verga将臭氧注入腰大肌及椎 旁间隙治疗腰腿痛。1998年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰 椎间盘突出症，有效率为78%。1994～2000年，Albertini报告6665例多中心 治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。 2000年，南方医院何晓峰将该技术引入国内，至2004年6月治疗腰椎间盘突出 症患者450多例，有效率75.9%。 除此之外，臭氧还用于治疗关节痛、肩周炎、糖尿病溃疡、病毒性肝炎等。 二、臭氧的理化性质及治疗原理： 1、理化性质 O3是一种淡蓝色有浓烈特殊臭味的气体，极不稳定，在空气和人 体组织中易分解为○2+○-。与氧气相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶 于水、易分解等特点，常温下半衰期约20min。由于○-原子非常活跃，因而臭 氧具有很强的氧化能力，该作用在瞬间完成，没有永久性残留。 ２、治疗原理 （1）氧化髓核内蛋白多糖：髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸 引正电荷至髓核基质内，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质 内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达85%的主要原因。 ○3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破 坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗 免费咨询电话：4006-828-820 QQ群:141422077 网址： QQ号:415396100 透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出 症这一方法称为臭氧溶核术（ozone chemonucleolysis）。 （2）抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回 流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β蛋白等作为抗原 物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中 和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩 张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。 （3）镇痛作用：突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧 带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂梅A2等）产生 疼痛。 （４）○3注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽 等物质，从而达到镇痛作用，这是○3治疗软组织痛的依据。 三、臭氧的动物实验研究： 俞志坚等将不同浓度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X线透视下注入成年家犬 的腰椎间盘中心部和椎间孔，观察2个月，发现髓核缓慢萎缩，无不良反应发生。 臭氧鞘内注射的安全性尚未见报道，有待于进一步研究。 四、适应证： 1、 椎间盘突出症。 2、 腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome,FBSS）。 3、 软组织痛：各种软组织痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛综合征、 第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。 4、 关节炎：注射臭氧可以治疗各种风湿病、股骨头缺血性坏 死、骨性膝关节炎等并发的骶髂关节、髋关节和膝关节腔的无菌性炎症。 5、神经病理性疼痛：如对于肋间神经的带状疱疹后神经痛（postherpetic neu ralgia PHN），局麻、射频后注射臭氧可以作为一种辅助治疗方法。 五、禁忌症： 1、臭氧过敏。 2、穿刺部位感染。 免费咨询电话：4006-828-820 QQ群:141422077 网址： QQ号:415396100 3、体温升高。 4、严重心理障碍者。 5、月经期、哺乳期患者。 6、颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者。 7、游离型