早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响.pdfVIP

烹外健康文摘20”年2月第8卷第8期w。r’。He8儿“D‘ges‘Mc61calPer‘。8‘eⅢ，，，，，，．，，，，／∥≯，?。#，。，，∞：％。，。。，?，：。临床护理 反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。复温时可以用 电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。复温速度每 乳剂、要素等。有资料显示，给予恰当营养支持后，可使患者的 小时不超过0．1℃。 免疫力在2周内恢复正常。早期营养补充的患者较之未有营养补 4．过度通气目前建议将PaCO，维持在30～35mmHg，是充者死亡率降低。除采用鼻饲维持营养外，还应给予适当的静脉 控制颅内压最有效的方法之一。机制是通过脑小动脉收缩，来降 营养，以保证必要的热量。鼻饲后勿立即搬动患者以免引起呕吐。 低脑血流及脑血容量。一般为间断使用，不当的过度通气，会引 5．体温的检测高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧 起脑缺血而加重病情。因此治疗性过度通气需行气管插管，必须 和脑水肿，术后体温宜控制在38℃以下。保持室温于28～30℃， 要有临床经验的医师来进行操作。 室内应空气流通，并定时进行空气消毒。宜以物理降温为主，如 5．颅内压监护重度颅脑外伤患者，常因颅内压增高而导致 用冰袋置于腋下、腹股沟等大血管处，用冰帽或降温毯降温。药 死亡，故应对重症外伤后昏迷患者进行持续性的颅内压监护。颅 物降温应注意大量出汗可引起虚脱，注意加强口腔护理和皮肤护 理。 内压15～20mmHg即为异常。若颅内压40mmHg为严重高颅 压。监护期间要采取措施防止测压管脱落。伤口有脑积液外渗、监 6．脑脊液漏的护理脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道、 护仪显示高颅压报警、患者意识出现变化等，都应及时通知医师 鼻腔或开放创口流出，是颅脑损伤的严重并发症，处理不当可导 处理。 致颅内感染。脑脊液漏的临床表现主要为外伤后脑脊液从外耳道 二手术后的护理 或鼻腔流出，多在伤后即刻发生，也有少数在伤后数日发生。急 1．体位和气管插管的护理 性期流出的脑脊液多为血性脑脊液。急性脑脊液漏一般通过非手 1)体位除休克和脊髓损伤外，术后血压正常的情况下患者 术疗法在短期内可自愈。若历时≥1个月以上不愈者，须实施手 都应采取头高位，即床头抬高15。一30。，既有利于静脉血回流术修补漏口。 和脑脊液回流，又不影响脑血供。幕上下开颅术后，原则上头位 7．尼莫地平药物的使用注意点 重度颅脑外伤容易发生脑 不限，手术切口可受压。但是如果在行去骨瓣减压术后，则应避 血管痉挛，引起脑缺氧，从而加重脑水肿及脑损害。伤后早期(6～ 免切口受压。对后组脑神经受损，吞咽功能障碍者，只能取侧卧 8h)应用尼莫地平，以缓解脑血管痉挛。使用时要用推注泵控制 位，以免口咽部分泌物误入气管。颈部要自然放松，过度扭曲会 影响静脉血回流。翻身时应有人扶持头部，使头颈呈直位状避免 主诉，出现头痛、心慌、面色潮红、血压下降等要及时通知医师 扭转。对疑有颈椎损伤者，要注意保持头颈的自然伸直位置，翻 来处理。 身时应将头颈与躯干一起翻动，切忌扭曲，以防脊髓损伤。 8．颅骨缺损的护理颅骨缺损患者尽量不睡于患侧，以免缺 2)气管插管的护理 损区的脑组织受压。通过测试缺损区皮肤的张力高低，了解颅内 (1)固定好插管，防止插管脱落移位。 压的变化。颅骨缺损的患者一般情况好，可以在伤后6个月行颅 (2)为减轻插管对咽后壁的压追、刺激，头部可取稍后仰位，骨修补。 定时转动头部，减少气管内壁黏膜的损伤。 9．癫痫的预防与护理外伤性癫痫是指颅脑损伤后发生的癫 (3)气囊管理工作：放气前要充分吸除口鼻腔分泌物，以免流痫，它可分早期和晚期两类。早期癫痫是指伤后l周内发生，其 入肺内引起感染。 中又将颅脑损伤后24h内发生的癫痫称为即刻发作颅脑损伤l周 2．负压引流的护理 后发生的