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珠海市机动车驾驶员培训机构 技术等级认定 培训机构名称： 登记类别：认定□ 升级□ 填报日期： 珠 海 市 交 通 运 输 局 印 制 申请人名称 主管部门 法 人 经营范围 经营性质 核算形式式式 培训形式 营业执照 号 码 开户银行 及 帐 号 法定地址 招生点 1、 2、 经营地址 3、 4、 资金总额 其中 固定资金 万元 流动资金 万元 投资方 合作方 场地总面积（平方米） 其中 理论教室 实习室 教练场 修理场 场地使用 性 质 自有 场地所属单 位 租用 教 学 设 备 挂 图 解剖车总成 保修设备 电化教学设备 模拟设备 教 学 车 辆 （台） 总数 大型客车 小型汽车 大型货车 摩托车 其它 总数 用工性质 固定工 非固定工 管理人员 理论教员 教 练 员 后勤人员 申请人声明 机动车驾驶员培训机构技术等级认定 本申请表填报内容及提交的申请材料是真实、合法、有效的。因隐瞒真实情况或者提供虚假材料而引起的法律责任，均由申请人承担。 （章） 法人代表签名 年 月 日 受理意见 受理人签名 年 月 日 专家会签意见 专家组人员签名： 年 月 日 技术等级认定部门意见 （章） 年 月 日 等级证号码 发证日期 说明 1、本申请表一式3份，申请人、驾培协会、交通运输局各1份。 2、凡属选择项的栏目，请在所选项打“√”。教学设备是指教练车、汽车主要总成、教具模型、汽车构造挂图、声像教学设备等。 登 记表