中国血栓性疾病防治指南（2025版）.docxVIP

中国血栓性疾病防治指南（2025版）

血栓性疾病是我国心脑血管疾病及静脉系统疾病的重要病理基础，涵盖动脉血栓栓塞症（ATE，如心肌梗死、缺血性卒中）和静脉血栓栓塞症（VTE，如深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症），具有高发病率、高致残率及高死亡率特征。根据国家卫生健康委最新流行病学数据，我国40岁以上人群VTE年发病率约为1.2‰，且随年龄增长呈指数上升；ATE年发病率则达2.3%，其中缺血性卒中占比超70%。近年来，随着人口老龄化加剧、代谢性疾病流行及手术/创伤患者增多，血栓性疾病防控已成为我国慢性病管理的核心任务之一。本指南基于循证医学证据，结合中国人群疾病特征，系统阐述血栓性疾病的风险评估、预防策略、诊断规范及全程管理要点。

一、血栓形成的病理机制与风险因素

血栓形成本质是凝血、抗凝及纤溶系统失衡的结果，涉及血管内皮损伤、血流淤滞及血液高凝状态“三要素”。动脉血栓以血小板激活为核心，多发生于动脉粥样硬化斑块破裂基础上；静脉血栓则以凝血因子激活为主，常见于血流缓慢或静脉壁损伤场景。

不可调控风险因素包括年龄（≥40岁风险显著增加）、性别（男性ATE风险更高，女性妊娠/产后VTE风险骤增）、家族史（遗传性易栓症如因子VLeiden突变、蛋白C/S缺乏在中国人群中检出率约0.5%-1.2%）。

可调控风险因素是防控重点：①代谢异常：高血压（收缩压每升高10mmHg，ATE风险增加20%）、糖尿病（HbA1c每升高1%，VTE风险增加15%）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L时动脉血栓风险上升30%）；②生活方式：吸烟（每日10支以上者VTE风险增加2倍，ATE风险增加3倍）、久坐（每日静坐＞8小时者VTE风险增加1.5倍）、肥胖（BMI≥30kg/m2时VTE风险升高2.5倍）；③医源性因素：外科大手术（尤其骨科、肿瘤手术）后VTE风险达15%-40%，中心静脉置管患者VTE发生率约10%-20%，肿瘤患者因化疗、肿瘤细胞促凝活性等因素，VTE风险较普通人群高4-7倍。

二、血栓性疾病的分级预防策略

（一）一级预防（未患病但存在风险人群）

1.全人群健康促进：推广“血栓预防五要素”——合理膳食（每日钠盐＜5g，饱和脂肪酸＜总热量10%，膳食纤维25-30g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，避免久坐每小时起身活动2-3分钟）、戒烟限酒（完全戒烟可使5年内ATE风险降至非吸烟者水平）、控制体重（BMI目标18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）、心理调节（长期焦虑/抑郁可使VTE风险增加20%-30%，建议通过正念训练等方式缓解压力）。

2.高危人群精准干预：

-代谢异常者：高血压患者血压控制目标＜140/90mmHg（糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg）；糖尿病患者HbA1c＜7.0%（年轻/无并发症者可降至6.5%）；血脂异常者LDL-C目标值：动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危/极高危人群分别＜2.6mmol/L、1.8mmol/L。

-特殊场景管理：①长途旅行者（＞4小时）：穿梯度压力袜（15-20mmHg），每小时活动下肢，适当饮水；②围手术期：所有大手术患者需进行Caprini评分（≥3分者为VTE高危），术前2小时开始予低分子肝素（LMWH）4000IU皮下注射，术后12-24小时（无出血风险）继续使用至术后7-10天（骨科大手术延长至28-35天）；③肿瘤患者：接受化疗的门诊患者若Khorana评分≥3分，建议予LMWH（如达肝素5000IU/日）预防3-6个月；④孕妇：高危者（如既往VTE史）从妊娠第6周开始予治疗剂量LMWH，产后继续使用6周（总疗程≥3个月）。

（二）二级预防（已患病患者防复发）

1.抗栓治疗规范化：

-动脉血栓：急性冠脉综合征（ACS）患者需双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林100mg/日+氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mgbid）至少12个月（出血风险低者可延长至3年）；缺血性卒中患者非心源性者予单药抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）长期维持，心源性（如房颤）则予口服抗凝药（OAC）。

-静脉血栓：急性VTE患者初始抗凝首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgbid）或新型口服抗凝药（NOAC，如利伐沙班15mgbid×21天后续20mgqd），疗程根据风险评估：首次特发性VTE需至少3个月，肿瘤相关VTE需延长至6-12个月，复发或持续高危者需长期抗凝（NOAC优先）。

2.监测与调整：使用华法林者需定期检测INR（目标值2.0-3.0），达标后每4周监测1次；NOAC需关注肾功能（肌酐清除率＜30ml/min时调整剂量）及出血倾向（如黑便