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中国牙周病诊疗指南（2025版）

牙周病是我国成年人失牙的首要原因，其发病与牙菌斑生物膜长期作用、宿主免疫炎症反应失衡密切相关。随着口腔医学技术发展及循证医学证据积累，结合我国人群牙周健康特征及临床实践需求，本指南系统阐述牙周病诊疗的核心原则与操作规范，旨在提升临床诊疗同质化水平，延缓疾病进展并改善患者生活质量。

一、疾病分类与流行病学特征

根据2017年世界牙周病分类共识及我国流行病学数据，牙周病主要分为以下类型：

1.坏死性牙周病：包括坏死性溃疡性牙龈炎（NUG）和坏死性溃疡性牙周炎（NUP），好发于免疫功能低下人群（如HIV感染者、重度营养不良者），以牙龈乳头及边缘龈坏死、疼痛、腐败性口臭为特征。

2.牙周炎：最常见类型，占成人牙周病的85%以上，可分为：

-菌斑生物膜诱导的牙周炎（包括慢性牙周炎、侵袭性牙周炎）；

-非菌斑生物膜诱导的牙周炎（如药物性牙龈病伴发的牙周炎、系统疾病相关性牙周炎）。

3.牙周-牙髓联合病变：因牙髓感染通过根尖孔或侧支根管扩散至牙周组织，或牙周袋深达根尖区引发牙髓反应，表现为同一患牙同时存在牙周袋、牙槽骨吸收及牙髓病变。

我国第四次全国口腔健康流行病学调查显示，35-44岁人群牙周健康率仅9.1%，牙龈出血检出率77.3%，牙石检出率97.3%；65-74岁人群牙周袋（≥4mm）检出率52.2%，附着丧失（≥4mm）检出率88.7%。数据提示我国牙周病呈现高患病率、低知晓率、治疗率不足的特点，需加强早诊早治。

二、诊断标准与评估体系

牙周病诊断需结合临床检查、影像学评估及辅助检测，核心指标包括：

（一）临床检查

1.牙龈状态：观察颜色（正常为粉红色，炎症时鲜红或暗红）、质地（正常坚韧，炎症时松软水肿）、形态（边缘菲薄或圆钝，有无增生或退缩）及探诊出血（BOP）。BOP阳性提示牙龈处于活动期炎症，是判断牙周组织破坏风险的重要指标。

2.牙周探诊：使用标准牙周探针（尖端直径0.5mm，刻度1-15mm），以20-25g探诊力沿牙周袋壁滑行，记录探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）及根分叉病变程度（Glickman分度：Ⅰ度为分叉区可探入但未穿通；Ⅱ度为部分穿通；Ⅲ度为完全穿通；Ⅳ度为穿通且肉眼可见）。CAL=PD-釉牙骨质界至龈缘距离（龈缘在釉牙骨质界冠方时为负值），是反映牙周支持组织丧失的关键指标。

3.牙石与菌斑：通过视诊或探针检查龈上、龈下牙石分布，菌斑指数（PLI）评估口腔卫生状况（0=无菌斑；1=龈缘区薄层菌斑；2=龈缘区及邻面中等量菌斑；3=厚菌斑或软垢堆积）。

（二）影像学检查

根尖片或锥形束CT（CBCT）用于评估牙槽骨吸收类型（水平型、垂直型、凹坑状）、吸收程度（轻度：骨吸收≤根长1/3；中度：1/3骨吸收≤1/2；重度：骨吸收1/2）及根分叉区骨破坏情况。需注意X线片显示的骨吸收程度可能低估实际破坏量（因二维投影重叠），CBCT可更精准评估三维骨缺损。

（三）辅助检测

1.微生物检测：通过PCR或培养技术检测牙周致病菌（如伴放线聚集杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌），适用于侵袭性牙周炎、治疗后复发或常规治疗效果不佳的病例，指导个性化抗菌治疗。

2.炎症标志物：龈沟液中IL-1β、TNF-α等细胞因子水平升高提示炎症活动，可作为评估疾病进展风险的辅助指标，但需结合临床综合判断。

三、治疗原则与分层管理

牙周病治疗以控制感染、消除炎症、恢复牙周支持组织功能及长期维护为目标，遵循“序列治疗、个性化方案、多学科协作”原则，具体分为四个阶段：

（一）基础治疗（阶段Ⅰ）

目标：消除菌斑生物膜及局部刺激因素，控制牙龈炎症，为后续治疗奠定基础。

1.菌斑控制教育：是贯穿全程的核心措施。指导患者掌握改良巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°，水平颤动4-5次后向牙冠方向拂刷）、牙线/牙缝刷使用方法，推荐使用含氟牙膏及0.12%-0.2%氯己定含漱液（短期使用≤2周，避免长期导致牙面着色）。

2.龈上洁治与龈下刮治：

-龈上洁治采用超声波或手用器械清除龈上牙石及菌斑，操作时需注意器械与牙面成15°角，避免损伤牙龈。

-龈下刮治及根面平整（SRP）是基础治疗的关键，需使用精细刮治器（如Gracey刮治器），以“新月形”运动模式彻底清除龈下牙石、菌斑及病变牙骨质，使根面光滑坚硬。操作中需结合手感（感知根面粗糙感消失）及视觉（冲洗后无牙石残留）判断效果，必要时使用显微超声器械提高精准度。

3.咬合调整：对存在早接触或创伤性咬合的患牙，通过调磨去除干扰点，减少咬合应力对牙周组织的损伤。调磨应遵循“少量多次”原则，避免过度磨除牙体组织。

4.药物辅