中国压疮防治指南（2025）.docxVIP

中国压疮防治指南（2025）

压疮（压力性损伤）是因局部皮肤及皮下组织长期受压，或受剪切力、摩擦力等因素影响，导致的局限性损伤，常见于骨隆突部位或医疗设备接触部位。我国流行病学数据显示，住院患者压疮发生率约为1.5%-8.2%，老年科、ICU及脊髓损伤患者群体中可达15%-25%，不仅增加患者痛苦、延长住院时间，更可能引发感染性休克等严重并发症，是影响患者安全与医疗质量的重要问题。为规范压疮防治实践，降低发生风险，改善预后，结合国内外最新循证医学证据及我国医疗实践特点，制定本防治指南。

一、风险评估与动态监测

压疮防治的核心在于“预防为主”，而科学的风险评估是预防的基础。临床需采用标准化工具进行量化评估，并根据患者病情变化动态调整。

1.评估工具选择

推荐使用Braden量表作为成人压疮风险评估的首选工具（儿童患者可选用Waterlow量表）。Braden量表包含6个维度：感知觉（0-4分）、潮湿（0-3分）、活动能力（0-4分）、移动能力（0-4分）、营养（0-3分）、摩擦力与剪切力（0-3分），总分6-23分，分数越低风险越高。国内多中心研究显示，Braden量表≤18分时提示高风险，≤12分时为极高风险，需启动一级预防措施。

2.评估时机与频率

所有入院患者应在2小时内完成首次评估；病情稳定者每72小时复评；手术患者术前、术后24小时各评估1次；危重症患者、使用镇静剂/肌松剂患者、失禁患者或病情突变时（如血压波动＞20%、出现低蛋白血症等）需每日评估甚至每12小时评估1次。需特别关注老年患者（≥65岁）、脊髓损伤患者（神经源性膀胱导致长期潮湿）、糖尿病患者（周围神经病变影响感知觉）等高危人群的动态评估。

3.风险因素分层干预

根据评估结果实施分层管理：低风险（19-23分）以健康教育为主，指导患者自主翻身；中风险（15-18分）需每日检查皮肤，使用软枕分散压力；高风险（≤14分）需立即启动预防方案，包括使用减压床垫、每2小时翻身、加强营养支持等；极高风险（≤12分）需多学科会诊，必要时使用动态充气床垫，并监测皮肤温度、血氧饱和度等微循环指标。

二、压疮预防核心措施

（一）皮肤管理

保持皮肤完整是预防压疮的关键。清洁时需使用32-38℃温水及pH值5.5-6.5的中性清洁剂（避免碱性肥皂破坏皮肤屏障），清洁后3分钟内涂抹无酒精、无香料的保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸成分）。对失禁患者，需在清洁后使用皮肤保护剂（如含氧化锌的膏剂）或造口护肤膜，减少尿液、粪便对皮肤的化学刺激；已出现浸渍的皮肤可使用含藻酸盐的敷料吸收渗液，维持皮肤干燥。

需特别注意医疗器械接触部位的皮肤管理：气管插管患者需每2小时检查面部受压情况，使用泡沫敷料分散压力；血压袖带需避免同一部位连续充气，每次测量后放松5分钟；矫形器、外固定架需调整松紧度（以可插入1指为宜），每日检查皮肤3次。

（二）体位与压力管理

1.体位转换

卧床患者需每2小时翻身1次（病情允许时），翻身角度≤30°（侧卧位时），避免90°侧卧位导致髂前上棘等部位压力集中。翻身时需使用滑动床单或转移滑板，禁止拖、拉患者皮肤，以免产生剪切力。坐位患者（如轮椅使用者）需每15-30分钟自行或由照护者辅助抬臀30秒，减轻坐骨结节压力。

2.支撑面选择

根据风险等级选择合适的支撑面：低风险患者使用标准床垫（硬度≤30N）；中高风险患者推荐使用交替压力床垫（充气周期3-5分钟）或静态减压床垫（如凝胶床垫、记忆棉床垫）；极高风险患者需使用动态充气床垫（压力≤32mmHg，接近毛细血管闭合压）。临床研究证实，交替压力床垫可使压疮发生率降低43%-58%，但需注意定期检查气泵功能，避免因漏气导致局部压力集中。

（三）营养支持

营养不良是压疮发生的独立危险因素。血清白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L或1个月内体重下降＞5%的患者，需进行营养干预。目标摄入量为：蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)（严重压疮患者可增至2.0g/(kg·d)），热量30-35kcal/(kg·d)，同时补充维生素C（100-200mg/d）、锌（15-30mg/d）以促进胶原合成。

经口摄入不足者（＜目标量60%）需启动肠内营养，优先选择高蛋白质全营养制剂（蛋白质含量≥20%）；无法肠内营养时，可短期（≤7天）补充肠外营养，重点补充氨基酸、维生素及微量元素。需注意监测电解质（如血钾、血磷）及肝肾功能，避免过量补充导致代谢负担。

三、压疮分期处理与创面管理

依据国家压疮咨询委员会（NPUAP）2023年更新的分期标准，结合我国临床实践，制定各期处理原则：

Ⅰ期（非破损性皮肤损伤）

表现为局部皮肤完整，出现压之不褪色的