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中国压疮防治指南（2025版）

压疮（压力性损伤）是因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、缺血缺氧而引发的皮肤及皮下组织损伤，严重时可累及肌肉、骨骼甚至深部组织。其发生与压力、剪切力、摩擦力及局部微环境（潮湿、温度）密切相关，好发于骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟、枕部等），常见于长期卧床、坐轮椅或活动受限的患者。2025版压疮防治指南基于近年国内外循证医学证据及我国临床实践特点，系统整合风险评估、预防干预、规范治疗及多学科协作策略，旨在降低压疮发生率，提升愈合质量，改善患者生活质量。

一、压疮分期与识别标准

压疮分期是指导临床干预的核心依据，需结合创面形态、组织损伤深度及可观察特征进行动态评估。2025版指南沿用国际通用分期框架并优化本土化描述：

1.I期（皮肤完整的压力性损伤）：指压不变白的红斑，与周围组织相比，局部皮肤温度（发热或发凉）、硬度（坚韧或松软）或感觉（疼痛、瘙痒）可能改变，常见于骨隆突处。需与皮下淤血（如挫伤）鉴别，后者指压可褪色且边界不清。

2.II期（部分皮层缺失的压力性损伤）：表皮和（或）真皮缺损，创面表浅呈粉红色或红色，无腐肉，可表现为完整或破裂的血清性水疱。需与潮湿相关性皮炎（如失禁性皮炎）区分，后者损伤范围更弥散，常见于会阴部且无明确受压史。

3.III期（全层皮肤缺失的压力性损伤）：皮肤全层缺失，可见脂肪组织，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼，可有腐肉或潜行（创面边缘与基底之间的腔隙），但深度因解剖位置而异（如鼻梁、耳郭等部位无皮下组织，可能直接归为III期）。

4.IV期（全层皮肤和组织缺失的压力性损伤）：全层皮肤缺失并累及肌肉、肌腱、骨骼或筋膜，可见暴露的骨/肌腱（可直接触及），常伴腐肉或焦痂，潜行或窦道（深部通道）更常见。

5.不可分期（深度未知的压力性损伤）：全层皮肤和组织缺失，创面基底被腐肉（黄色、绿色、灰色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）完全覆盖，无法判断实际损伤深度。若焦痂干燥、稳定（无红肿、波动感、渗出）且位于足部（如糖尿病足），可暂不清除；若焦痂潮湿、松软或伴感染迹象，需优先清创以明确分期。

6.深部组织损伤（潜在深部组织损伤）：局部皮肤完整但呈紫色或褐紫色，或存在充血性水疱，与周围组织相比温度（更凉或更热）、硬度（更坚韧或更松软）或感觉（疼痛）异常，提示皮下软组织因压力或剪切力导致的深部损伤，可能迅速发展为全层组织缺失。

二、风险评估体系

科学评估是精准预防的前提。2025版指南推荐以Braden量表（中国修订版）为核心工具，结合临床实际补充动态评估指标，重点关注以下维度：

1.感知觉：评估患者对压力相关不适的感知能力（0-4分），完全丧失感知（如昏迷、截瘫）为高风险。

2.潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的频率（0-4分），持续潮湿（如失禁未及时处理）显著增加摩擦力损伤风险。

3.活动能力：自主改变体位的能力（0-4分），无法自主活动（如瘫痪）需每2小时被动翻身。

4.移动能力：在床或椅上移动的能力（0-4分），移动困难者易因剪切力（如拖拽身体）导致深部组织损伤。

5.营养状况：近期体重变化、饮食摄入及血清白蛋白水平（0-4分），白蛋白＜30g/L或1个月内体重下降＞5%为高危因素。

6.摩擦力和剪切力：额外评估（0-3分），包括床单材质（粗糙易增加摩擦）、体位（半卧位＞30°时剪切力显著升高）。

评分≤18分为压疮风险人群（≤12分为极高危），需启动预防干预；已发生压疮者需结合创面评估表（如PUSH工具）动态记录面积、渗出量及组织类型，指导治疗调整。

三、预防核心策略

压疮预防遵循“个体化、多维度、动态调整”原则，重点干预压力、剪切力、潮湿及营养四大关键因素。

（一）压力管理

1.体位与翻身：

-常规每2小时翻身1次（极高危患者可缩短至1小时），采用30°侧卧位（避免90°侧卧位导致髋部受压），骨隆突处垫软枕（如泡沫垫、凝胶垫）分散压力。

-坐轮椅患者每15-30分钟自行或协助抬臀30秒，避免持续坐骨结节受压；半卧位时床头抬高≤30°，防止身体下滑产生剪切力。

2.支撑面选择：

-低风险患者（Braden＞18分）使用标准床垫（压力再分布能力≥60mmHg）；中风险（13-18分）选用泡沫床垫或静态气垫床；高风险（≤12分）需使用动态交替压力床垫（可主动充气-放气循环）或低压力床（最大界面压力≤32mmHg）。

-禁止使用环形垫圈（可能导致中心区域血流进一步减少）。

（二）皮肤与微环境护理

1.清洁与保湿：每日用温水（32-38℃）清洁皮肤，避免刺激性肥皂；清洁后及时蘸干（勿摩擦），涂抹无酒精的保湿剂（如含神经酰胺、