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中国循环型人格障碍防治指南（2025版）

循环型人格障碍是一种以情感波动性为核心特征的人格障碍，表现为持续至少2年（儿童或青少年为1年）的情绪高低波动，其轻躁狂与抑郁状态交替出现但未达到双相情感障碍或重性抑郁发作的诊断标准。该障碍起病隐匿，多始于青少年期或成年早期，常因症状轻微被误认为“性格问题”，易导致社会功能受损、人际关系冲突及职业发展受阻。我国流行病学调查显示，18岁以上人群中循环型人格障碍终身患病率约为1.2%-2.4%，女性略高于男性，且与焦虑障碍、物质使用障碍共病率较高。本指南基于循证医学证据及我国临床实践特点，系统阐述其识别、干预及长期管理策略。

一、核心临床表现与识别要点

循环型人格障碍的核心特征是情感波动性，需与双相情感障碍、边缘型人格障碍及正常情绪波动相鉴别。

（一）情感波动的典型模式

1.轻躁狂相表现：持续数日至数周的情绪高涨或易激惹，伴随精力旺盛（如睡眠需求减少但无疲劳感）、思维活跃（言语增多、话题跳跃）、社交主动性增强（可能过度参与活动或冲动消费），但未出现幻觉、妄想等精神病性症状，且社会功能损害程度较轻（如工作效率提升但可能因急躁引发人际摩擦）。

2.抑郁相表现：随后出现数日至数周的情绪低落，兴趣减退（对日常活动失去热情）、精力下降（易疲劳、行动迟缓）、自我评价降低（常因小失误自责），但无自杀企图或严重功能丧失（如仍能完成基本工作但效率下降）。

3.波动节律：情绪转换无明确诱因，周期多为数周至数月，间歇期无明显正常情绪阶段（即“无情绪平稳期”），且波动模式具有个体稳定性（如某患者可能固定表现为“3周轻躁狂-2周抑郁”循环）。

（二）社会功能损害特点

患者常因情绪波动导致人际关系紧张（如轻躁狂期过度热情令他人压力，抑郁期疏离引发误解）、职业发展受限（如频繁更换工作、难以维持长期项目）及自我认同混乱（因“无法控制情绪”产生自卑）。需注意与双相障碍的区分：后者存在明确的重性抑郁或躁狂发作（如抑郁相持续≥2周且伴显著功能损害，躁狂相持续≥1周且伴精神病性症状），而循环型人格障碍的情绪波动程度始终未达上述阈值。

二、规范化诊断流程

诊断需结合临床访谈、量表评估及纵向观察，强调“症状持续性”与“功能损害”的核心标准。

（一）诊断依据（参考ICD-11与CCMD-3调整）

1.症状标准：至少2年（儿童/青少年≥1年）内反复出现轻躁狂与抑郁情绪交替，无持续≥2个月的正常情绪期；

2.严重标准：情绪波动导致社交、职业或其他重要领域功能明显损害；

3.排除标准：排除双相情感障碍、边缘型人格障碍（后者以不稳定人际关系、自我意象及冲动行为为核心）、物质/药物所致情绪障碍及甲状腺功能异常等躯体疾病。

（二）评估工具选择

1.临床访谈：采用半结构化访谈（如《国际人格障碍检查量表》IPDE），重点询问情绪波动起始年龄、触发因素、持续时间及对生活的具体影响；

2.自评量表：推荐《环性心境障碍量表》（HCL-32）辅助筛查，该量表通过32项条目评估轻躁狂倾向，总分≥14分提示需要进一步临床评估；

3.纵向观察：建议记录至少3个月的情绪日记（包括每日情绪评分、事件关联及行为变化），以明确波动模式。

三、分级预防策略

针对不同风险人群实施三级预防，重点强化早期识别与干预。

（一）一级预防（未病先防）

1.青少年心理健康教育：在中学心理课程中增加“情绪管理”模块，通过团体辅导帮助学生识别“正常情绪波动”与“病理性波动”的区别（如“因考试失利低落3天”与“无明显诱因持续2周情绪低落”的差异）；

2.高风险家庭干预：对有家族史（一级亲属患双相障碍或循环型人格障碍）的家庭，开展心理教育讲座，指导家长观察子女情绪模式（如是否存在“突然精力旺盛熬夜学习后持续倦怠”的周期性表现），避免将症状误判为“叛逆”或“懒惰”；

3.社区筛查：基层医疗机构通过健康档案系统，对15-25岁人群进行年度心理状态评估，重点关注“情绪波动频繁但无重性症状”的个体，纳入动态监测库。

（二）二级预防（既病防变）

针对已出现早期症状（如持续6个月以上情绪波动但未达诊断标准）的个体：

1.认知行为干预：通过8-12次个体治疗，帮助患者建立“情绪-行为”关联认知（如记录轻躁狂期“冲动购物”与后续“后悔自责”的因果关系），学习情绪调节技巧（如正念呼吸法、渐进式肌肉放松）；

2.生活节律管理：制定规律作息表（固定睡眠、进餐时间），减少咖啡因摄入（每日≤200mg，约2杯普通咖啡），避免昼夜颠倒等诱发波动的因素；

3.社会支持强化：鼓励加入同伴支持小组，通过分享经验降低病耻感（如“我不是性格不好，而是需要学习更好的情绪管理方法”