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中国血栓性疾病防治指南（2025年版）

血栓性疾病是全球范围内严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，涵盖动脉血栓、静脉血栓及微血管血栓等不同病理类型，涉及心血管、脑血管、外周血管及多器官功能障碍等多个临床场景。我国流行病学数据显示，随着人口老龄化加剧、代谢性疾病谱变迁及医疗技术进步带来的有创操作增加，血栓性疾病发病率呈持续上升趋势。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率约为1.2‰，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病人数超3亿，其中急性冠脉综合征（ACS）年发病例数逾300万，缺血性脑卒中年新发病例约240万。血栓性疾病已成为我国居民致死、致残的首要病因之一，其防治需贯穿“防-筛-诊-治-管”全流程，强调多学科协作与个体化策略。

一、血栓性疾病高危因素综合管理

血栓形成遵循Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态），其发生发展是遗传与环境因素共同作用的结果。针对可干预高危因素的早期识别与控制，是降低血栓事件风险的核心策略。

（一）不可干预因素管理

年龄（≥40岁后风险随年龄增长呈指数上升）、性别（男性动脉血栓风险高于女性，女性妊娠期及产后VTE风险显著升高）、家族史（遗传性易栓症如因子VLeiden突变、蛋白C/S缺乏等）为主要不可干预因素。临床需对具有家族史者早期进行血栓风险评估，建议一级亲属有VTE或早发动脉血栓（50岁）病史者，定期检测凝血功能（如D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ）及遗传性易栓症相关基因筛查。

（二）可干预因素控制

1.生活方式干预：吸烟（包括二手烟）可通过损伤血管内皮、促进血小板活化及增加血液黏稠度，使动脉血栓风险升高2-4倍，VTE风险升高1.5倍。需建立“医生-患者-家庭”三方戒烟支持体系，推荐使用尼古丁替代疗法联合认知行为干预，目标人群戒烟率需在3个月内达50%以上。

肥胖（BMI≥28kg/m2）通过诱导慢性炎症状态、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱，显著增加血栓风险。建议采用“5-2-1-0”健康生活模式（每日5份蔬果、2小时以下屏幕时间、1小时中高强度运动、0含糖饮料），目标1年内BMI降低5%-10%。

长期制动（如术后卧床、长途旅行）可导致下肢血流速度下降80%，VTE风险升高10倍。需推广“30分钟活动法”（每静坐30分钟起身活动5分钟），术后患者需在麻醉清醒后2小时内开始踝泵运动，每日6-8组，每组10-15次。

2.基础疾病管理：高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）通过增加血管剪切力损伤内皮，使动脉血栓风险升高2倍；糖尿病（HbA1c≥7.0%）通过糖基化终末产物（AGEs）沉积及血小板高反应性，使血栓风险升高3倍；血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）通过促进动脉粥样硬化斑块形成，是动脉血栓的核心驱动因素。需遵循“ABCDE”管理原则（A：抗血小板/抗凝；B：血压控制140/90mmHg；C：LDL-C1.8mmol/L，非HDL-C2.6mmol/L；D：血糖HbA1c7.0%；E：运动与教育），基层医疗机构需每3个月对患者进行综合评估，控制达标率需≥60%。

3.特殊状态干预：肿瘤患者因肿瘤细胞分泌组织因子（TF）、化疗药物（如顺铂）诱导内皮损伤及制动，VTE风险较普通人群升高4-7倍，需采用Khorana评分进行风险分层（低危：0分，中危：1-2分，高危：≥3分），中高危患者需在抗肿瘤治疗同时启动预防性抗凝（如利伐沙班2.5mgbid或依诺肝素4000Uqd）。

妊娠期女性因生理性高凝（纤维蛋白原升高50%，蛋白S水平下降），VTE风险升高5-10倍，需在孕6周前完成Padua评分（≥4分需预防），推荐使用低分子肝素（LMWH）皮下注射，剂量根据体重调整（75-100U/kgqd），分娩前24小时停用，产后12小时重启。

二、血栓性疾病早期筛查与精准诊断

早期识别血栓预警信号并进行快速诊断，是改善预后的关键环节。需建立“症状-生物标志物-影像”三级诊断体系，缩短从症状出现到干预的时间窗（DNT，Door-to-NeedleTime）。

（一）动脉血栓预警与诊断

动脉血栓以急性缺血为核心表现，需重点关注“FAST”原则（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time及时送医）用于脑卒中识别；“3-5-30”法则（胸痛持续3分钟以上，含服硝酸甘油5分钟不缓解，或疼痛程度超过既往心绞痛30%）用于ACS识别。

生物标志物检测需在首诊10分钟内完成，肌钙蛋白（高敏cTn）升高≥99百分位参考值上限提示心肌损伤，D-二聚体（ELISA法）500μg/L需警惕动脉血栓合并栓塞；