剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨.pdf

中国生育健康杂志２０１０年第２１卷第４期 ·２１１· ·妇儿临床 · 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠诊治方法探讨 刘宝凤 【摘要】　目的　探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床特征、诊断和治疗方法。　方法　回顾分析 １８例剖宫产瘢痕处妊娠病例的临床表现、检查和治疗方法。　结果　１８例妊娠均经Ｂ超确诊，９４４％ （１７／１８）经甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术保守治疗成功，１例因误诊为不全流产，行清宫术，术中大 出血行子宫切除术。　结论　剖宫产史妇女再次妊娠时，孕早期应常规行阴道超声检查，有助于明确 诊断；甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术是治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要方法，可有效避免子宫切除。 【关键词】　剖宫产术；　瘢痕妊娠；　诊断；　治疗 Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃａｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａｒｅｖｉｅｗｏｆ１８ｃａｓｅｓ　ＬＩＵＢａｏｆｅｎｇ．ＹａｎｇｑｕＣｏｕｎｔｙＦａｍｉｌｙ ＰｌａｎｎｉｎｇＳｅｒｖｉｃｅＳｔａｔｉｏｎ，Ｔａｉｙｕａｎ０３０１００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＣＳＰ）．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１８ｃａｓｅｓｏｆＣＳＰ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎ ｔａｔｉｏｎｓ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ１８ｃａｓｅｓｏｆＣＳＰ ｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＢｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ１ｃａｓｅ（５６％）ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｄｕｒｉｎｇｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ａｎｄｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｗａｓｔｈｅｎｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ａｌｌｏｔｈｅｒ１７ｃａｓｅｓ （９４４％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｄｉｌａｔａｔｉｏｎａｎｄｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ａｌｏｎｇｗｉｔｈｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔａｎｄｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ．　Ｃｏｎｃｌｕ ｓｉｏｎ　Ｆｏｒｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｓｈｏｕｌｄｂｅｒｏｕｔｉｎｅｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． ＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｈｅｌｐｓｃｏｎｆｉｒｍｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｃｕｒｅｔｔａｇｅｗｉｔｈｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅａｎｄｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅａｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｒｅ ｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；　Ｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ；　Ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔａｎｄｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ 　　剖宫产术后瘢痕处妊娠（ｃａｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇ 段剖宫产；此次妊娠距上次剖宫产时间６个月 ～ ｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是指孕卵、绒毛或胚胎着床于子宫既往 １５年，平均（３８±２５）年。１４例有人工流产史，最 剖宫产瘢痕处，是一种极罕见的异位妊娠，事实上是 多人工流产７次。 ［１］ 一种特殊的子宫肌层妊娠 ，是一种剖宫产远期并 二、方法 发症。近几年随着剖宫产率的增高，此病发生率有 １诊断依据：有剖宫产史；停经后有或无阴道 明显升高趋势。本文回顾性分析１８例ＣＳＰ病例，以 不规则出血；妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡 期进一步加强妇产科医师和计划生育技术人员对 部膨大；绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）值２２３０１～ β ＣＳＰ的认识和重视，提高对ＣＳＰ的诊断和治疗水平。 ５６１７２ＩＵ／Ｌ；超声显像检查（扬州中惠集团公司生