欣普贝生应用的护理观察.pptVIP

欣普贝生应用的护理观察 教学目标： 了解欣普贝生的用药机制及特性 掌握用药指征及禁忌症 熟悉临床用药方法 熟悉用药后护理观察 药品介绍： 欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）阴道栓剂，用于足月妊娠引产的促宫颈成熟药物。 欣普贝生的作用机理 作用于宫颈结缔组织，降解胶原纤维，使宫颈软化成熟 诱发宫缩，同时增加子宫平滑肌对催产素的敏感性 刺激内源性前列腺素E2的释放 产品特性 专利控释系统 欣普贝生具有稳定的释放速度（近似0.3mg/h），以及持续的释放时间(24h)。对于足月引产的产妇来讲，这样的低速稳定释放，是温和的，同时就是安全有效的。 回复系统 欣普贝生具有回复系统——终止带，当产妇达到临产，或宫颈成熟，或发生对胎儿及母亲的不良表现时，可应用终止带将药物迅速撤出，药物作用将在90秒内消失 用药主要指征 延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠 母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病 胎膜早破，未临产者 胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等 死胎及胎儿严重畸形 禁忌证 不能耐受或不能阴道分娩者 欣普贝生临床应用 用药前准备 用药方法 注意事项 用药前准备1 产妇签署知情同意书 B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 记录产妇的血压、脉搏、体温 复查骨盆，除外头盆不称 放置前半小时做NST检查，结果为有反应型可放置欣普贝生 怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结果阴性者，试验停止30分钟后，可放置欣普贝生 用药前准备2 阴道检查 宫颈Bishop评分:（*无论初产妇还是经产妇，只要Bishop评分≤6分就可以） 阴道状况： 分泌物：过少，用生理盐水将欣普贝生浸湿一下放置；过多，适当擦拭，以免分泌物包裹栓剂，影响药物释放 有无急性炎症 用碘伏消毒外阴 无需将欣普贝生升至室温或解冻 用药方式 用手指将栓剂置于阴道后穹窿 将栓剂旋转90°，使其横置于阴道后穹窿深处 放置位置对于药效影响至关重要 不需借助窥器或检查床 注意事项 欣普贝生放置一定要横置于阴道后穹窿深处，才可发挥最好的疗效 欣普贝生放置后让产妇卧床2小时，并在起床活动前再一次检查并确保药物仍然在阴道后穹窿处 欣普贝生放置后，留在阴道口外的终止带应剪至2－3cm，或将终止带卷起置于阴道口内，以避免过长的终止带会在产妇自由活动后导致栓剂位置移动 放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员 置药期间的观察与护理 心理护理 观察宫缩 胎心监护 生活支持 宫缩观察 区别药物性宫缩 2－3小时左右在有的产妇身上可能会出现细小过频宫缩，非痛性 频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 *宫缩过频为：10分钟内≥6次宫缩 *宫缩过强为：宫内压60mmHg 宫缩持续≥1-1.5分钟 宫缩过强、过频的处理 发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生，大多可在撤药后可以自行恢复 若撤药15分钟后不能自行恢复，可酌情使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝 欣普贝生的撤出方法 只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 不需为清除药物作用冲洗阴道，药物作用于取出栓剂90秒钟后消失 欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分 胎心监护 普贝生放置后胎监Q4H×3次 建议出现宫缩后，随即监护20－30分钟，此后每2－4小时监护一次 关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，反复出现的延长减速等，应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩。 若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护 总结 欣普贝生是具有控释回复系统含地诺前列酮（PGE2）10mg的阴道栓剂， 用于足月引产前促宫颈成熟 不能耐受或不能阴道分娩者禁用 正确用药 用药期间严密观察宫缩、胎心及产程进展 谢谢 * * 1）子宫手术史 2）宫颈手术史或宫颈裂伤史 3）前置胎盘和前置血管 4）明显头盆不称 5）胎位异常 6）宫颈侵润癌 7）某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 8）未经治疗的HIV患者 9）哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等 10）已知对前列腺素过敏 11）正在静脉点滴缩宫素