基层医院应用胸腔镜下多处小切口治疗复杂性肋骨骨折的初步治疗经验.pdf

·诊治分析 · 基层医院应用胸腔镜下多处小切口治疗 复杂性肋骨骨折的初步治疗经验 雷 伟 【摘要 】 目的 探讨 在基层 医院应用胸腔镜下多处小切口治疗复杂性肋骨骨折的手术效果和 治疗经验 。 方法 经双腔气管插管麻醉 ， 单 腔通气 ，取健侧 卧位 ，于第 6 肋间腋中线处 放 置胸腔镜 准确定位肋骨骨折部 位后经 皮肤作多处小切口 ，使用 钢丝捆绑固定肋骨骨折 。 结果 28 例患者手术经 过顺利 ，术后胸 壁 稳定性 明显改善 ，术后无切口 感染 ，无 再次开 胸 止 血病例 ，无 肺 部 感染 、胸腔 感染 及 肺 不 张等传统手术常 见 并 发症 。 胸腔引流 管放置时间及住 院时间 明显缩短 ，出院后随访 ，出院 4 周 复查胸 片见固定骨折无 移位 ，3 个 月复查胸 片骨折处全部骨性 愈合 ， 对位 满意 。 无胸部 长期疼痛及胸廓 畸形情 况 。 结论 胸腔镜下多处小切口 钢丝捆绑固定手术治疗复杂多 发性肋骨骨折具有操作 简单 ，效 果 明确 、恢 复快 、切口美观 、并 发症少 、价格相对低廉 等优点 ，值 得在基层 医院推广应用 。 【中图分类号 】 R687.3 【文献标识码 】 Ａ ｄｏｉ ：10.3969/j.issn.1009-7147.2014.03.026 近年来 ， 采用内固定手术治疗肋骨 单 腔通气 。 患者取健侧 卧位 ，于第 6 肋间 3 讨论 骨折已成为一种趋势 ， 但传统的外科手 腋中线处 放 置胸腔镜 ，探 查胸腔 ，清除可 复杂性多发肋骨骨折行手术内 固定 术创伤大 ，恢复慢 ，而胸腔镜微创技术目 能 的积血 和血凝块 。 结合术前胸廓重建 ， 效果确 切 ，已被普遍接受 。 而术前对 骨折 前已越来越成熟 ，临床应用广泛 。 本院自 重 点探查 需 内 固定的肋骨及其大致骨折 部位和范围 的准确评估 和定 位是影响 手 2009 年 1 月至 2013 年 6 月 ， 采用胸腔 处 ，如无 明显 的肺 内挫 伤及 活动性 出血 ， 术效果 的关键 因素 ， 以往 临床上 在术前 镜 下 多 处 小 切 口 治 疗 复 杂 性 肋 骨 骨 折 则开始 行肋骨 固定 。 在胸腔镜 光源 引导 采 用胸 片 、CT 胸廓重建等 影像学进 行评 28 例 ，取得满意疗效 。 现将方法及经验 下行相应部 位 胸 壁 予 平 行 于肋骨 长轴 的 估 和定 位 ， 而术中 对 肋骨骨折部 位 的准 介绍如下 。 小斜 切口 约 2 厘米 ，锐钝 性 分离 ，可 准确 确定 位仍然缺乏 有效的手 段 ， 一 般采 用 的找到 骨折 断断 ， 无 需过 多游离 肋间 肌 骨折 最集 中 处 中 间位 置 行 斜 行 大 切 口 ， 1 资料与方法 及骨 膜 ，利用 钢丝捆绑 。 其他术前 预定的 分离皮 下组 织和肌肉 后 ， 暴露 骨折部位 1.1 一般资料 ：本组 28 例 ，男性 24 例 ， 骨折部位同 法 逐 一多处小切口处 理 。 整 进行手术 固定 。 这种大切口暴露易操 作 ， 女性 例 ； 年龄 岁 。 连枷胸者 个过程 胸腔外处 理 在 直视 下 ， 胸腔内在 但存 在很 多缺点 ： 创伤大 ，对 胸 壁肌肉 4 25~65 9 ① 例 ，合并血 气 胸 者 23 例 ，合 并 四 肢 骨 骨 腔镜视野 下 进 行 。 最 后经胸腔镜下 探 查 进行 游离 切 断损伤 ， 对 肋间 肌和 骨膜 组 折 12 例 ，无其他脏器合并损伤如颅内及 探查胸腔 ， 重 点 在 于固定的肋间有无 出 织进