基层医院治疗创伤性脾破裂的体会.pdf

经验体会 性出血性输卵管炎：发病不如上述几种情况急，一般不出现休 颈管或宫腔粘连，月经复潮时经血倒流。 克，常继发于人工流产术、分娩及妇科手术后，无明显停经史， 2.2 抽出淡红色稀薄、微浑液或脓液，镜检见脓白细胞， 部分患者有体温升高，白细胞升高，妊娠试验阴性，血液多为淡 可诊断为盆腔炎。 ①若仅为一般炎症，可对症抗炎治疗。 ②若为 红色。 ⑥腹部卒中：是由腹腔内脏血管自发性破裂出血而引起 盆腔积脓，除静脉全身抗炎外，可经穿刺针排脓，或经穿刺针注 的急腹症，多认为与高血压与动脉硬化有关，肠系膜血管先天 入抗炎药物，盆腔局部治疗，可缩短疗程。 或发育性缺陷以及妊娠、血友病等也可引起本病 。 有人认为本 2.3 可疑盆腔恶性肿瘤，而病史、体征不明确时，为估计 病与女性某些生理特点及女性激素有关 。 其无停经者，妊娠试 临床分期及决定手术方案 ， 可经后穹隆穿刺抽液查癌细胞，若 验阴性，腹腔内出血少，失血速度慢，病程长，多无晕厥与休克。 抽不出任何液体时，可先注入生理盐水 ，让患者翻身运动，再经 ⑦经血逆流：可发生在人工吸引流产术后，常伴有子宫后屈，宫 后穹隆抽吸盆腔冲洗液查癌细胞。 （收稿日期：2013-11-19 ） 基层医院治疗创伤性脾破裂的体会 杜记国 （灵丘县人民医院，山西 灵丘 034400 ） 【摘要】 目的 总结基层医院对创伤性脾破裂的临床诊 程度以及有无其他脏器 的合并伤或多发伤的不同，其临床表现 断、治疗方法、以及保留脾脏手术在基层医院的可行性。 方法 也不尽相同 。 46 例患者中仅有包膜下破裂或中央破裂的患者 通过分析我院 46 例创伤性脾破裂患者 ， 归纳总结脾破裂的临 7 例 ，主要表现为左上腹疼痛 ，其疼痛程度与活动有关 ；行腹部 床诊断和治疗方法及预后。 结果 本组中腹腔穿刺、B 超检查 B 超提示脾脏体积增大 ，实质回声不均匀 ，压痛 明显，但腹肌紧 或 CT 检查阳性率达 97.8% （45/46 ）； 非手术保守治疗率4.3% 张均不明显，不伴有恶心 、呕吐等症状 ，无腹腔内出血的临床表 （2/46 ）；手术率95.7% （44/46 ），其中6 例进行了保留脾脏的修 现。 30 例呈完全性破裂， 临床表现取决于出血量 的多少与快 补手术，38 例进行了单纯脾脏切除手术。 结论 腹部 B 超、腹 慢，出血慢而且少时，仅有局 限于左季肋部的腹部胀痛；随着病 部 CT、腹腔穿刺仍是诊断脾脏破裂的主要辅助检查；手术治疗 情进一步加重、出血增多，而出现弥散性腹痛 ，但大多数患者仍 依然是基层医院治疗脾破裂的主要方法，同时保留脾脏手术也 以左季肋部疼痛最为显著 ，同时伴有反射性呕吐；当病情再次 有一定的可行性。 加重后出现明显的内出血症状 ，如表情淡漠 、面色苍 白、口渴、 【 关键词 】 腹部创伤 脾脏破裂 诊断 非手术治疗 心悸 、耳鸣 、四肢乏力、血压下降 、呼吸急促 、甚至意识不清等。 保脾手术 46 例患者中有 39 例体格检查时发现腹壁有压痛 ，主要以左上 腹部为著 。 腹部创伤是基层医院常见病和多发病，而在腹部创伤 中损 1.2.2 辅助检查 伤概率最高的是脾脏损伤 。 在腹部闭合性损伤 中， 脾破裂 1.2.2.1 血细胞分类 脾破裂时红细胞数 、血红蛋 白含量 （splenic rupture ）占 20%~40% ，在腹部开放性损伤 中，脾破裂约 及红细胞压积有进行性下降 ，然而白细胞则正常或有不同程度 占 10%左右[1] 。 脾脏损伤的临床表现主要为腹腔内出血和腹膜 的增加 。 本组