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· 902· Pedunculated carcinoma hepatocellularinVadingspleen andleft diaphragm：Casereport 外生性肝癌侵犯脾脏及左侧膈肌1例 周永霞，杨 全 (重庆医科大学附属永川医院放射科，重庆402160) [关键词]癌，肝细胞；浸润；脾脏 [Keywords]Carcinoma，hepatoceIIular；Inf．1tration；Spleen R814．42；R735．7 B [文章编号2012)12一0902一01 [中图分类号] [文献标识码] 图l 增强cT动脉期脾I：极肿块不均匀骰化 图2 静脉期肿块强化程度一j动脉期基本一致 图3矢状位重建I冬I像示肿块与左膈 肌分界不清 患者女，62岁，左上腹阵发性隐痛1个月。查体：左上腹及 节状；镜下见脾脏组织索状、巢团状分布肝细胞样细胞，内见部 中上腹压痛。实验室检查：肝功异常，乙肝标志物(+)．甲胎蛋 分癌巨细胞。诊断：左肝外叶肝细胞癌(低分化)，侵犯脾脏及 U／ml。B超：脾脏体积增大，实质内见约左侧膈肌。 白(AFP)1210 8．1cm×6．3 讨论外生型肝癌仅占原发性肝癌的o．2％～3．o％，指肝 cm偏低回声，CDFI于周围探及少许血流信号，考 虑脾脏实性占位病变。CT：脾脏体积增大，脾脏上极类圆形肿 内病灶不明显，肿瘤主要生长在肝外，可带蒂或不带蒂，体积 mm×66 块约85 mm，分叶状，边缘较清，周围有包膜；增强后动 大，易形成包膜，不易发生血行转移。本例CT表现为肿块最大 脉期肿块不均匀强化，CT值约30～73HU，低密度区无强化 径位于脾脏。动、静脉期强化程度相似，不具备原发性肝癌“快 (图1)，脾动脉包绕肿块下部，静脉期肿块强化程度与动脉期相 进快出”的强化特点，术前诊断脾脏肿瘤；但患者AFP明显增 似，CT值36～78Hu(图2)，包膜强化；肿块上部与肝左叶外段高，乙肝标志物阳性，肿块包膜强化，肿块与肝脏左叶外段相 及左侧膈肌分界不清(图3)。cT诊断：脾恶性肿瘤侵及左膈连，脾动脉包绕肿块下部，具有原发性肝癌的部分特征。文献 肌、肝脏左叶；肝左叶外段肿瘤不能除外。遂于全麻下行剖腹 报道[11外生性肝癌钧强化特点与肝内原发肝细胞癌基本一致。 探查术及脾脏切除，左侧膈肌、左肝外叶部分切除术。术中见 本例CT强化方式与原发性肝癌不同，可能是肿瘤侵及脾脏，脾 肝脏质软，左肝外叶近三角韧带处肝组织呈结节样；脾大，与周 动脉参与供血而形成了新的血液供应通道所致。 cm×8cm×8 围组织粘连，脾上极见约10 cm肿瘤，质地硬。包 膜完整，浸润左侧膈肌。病理：肿块切面呈实性灰白灰黄色结 [参考文献] 李占军，周智洋．关晓东．外生性肝癌的螺旋cT诊断．中华全科 [作者简介]周永霞(1984一)．女，重庆人，学一f：，医师。 学．2010．8(12) E—ma订：zhou—yongxia@qq．com [收稿日期]2012一09一z5[修回日期]2012一lo一24 万方数据 外生性肝癌侵犯脾脏及左侧膈肌1例 作者： 周永霞， 杨全 作者单位： 重庆医科大学附属永川医院放射科,重庆,402160 刊名： 中国介入影像与治疗学 英文刊名： Chinese Journal of Intervention