尼莫地平引起速发型喉头痉挛反应1例.pdf

临床医药实践 2015年6月第24卷第6期 ·467 · 病例报告 尼莫地平引起速发型喉头痉挛反应1例 任宏英，郝政衡，党 雯* （山西医科大学第二医院，山西太原 030001） 患者，男，42 岁，2012年10月10 日凌晨00：50分左右在 管平滑肌具有较强的作用，有逆转血管痉挛，并改善脑血流 电脑旁工作时突然右侧肢体不灵活，一过性意识模糊，不能 量的功能，从而增强了脑组织对缺血的耐受性［2-5］。此外， 站立、交流，未见恶心、呕吐、出汗症状。1：50 分入住急诊。 尼莫地平还具有保护并促进记忆、促进智力恢复的作用，可 查体：血压202/ 148 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），脉搏108 以扩张脑动脉血管并改善脑组织的供血，还可降低颅内压， 次/ min，呼吸20 次/ min，言语含糊，右侧肢体活动不灵，伴一 减轻脑组织水肿改善脑组织灌流，因此在治疗缺血性脑血管 过性意识模糊。急查头颅CT示左侧脑室旁及基底节区脑出 疾病方面应用十分广泛［6］。此外还可明显降低蛛网膜下隙 血并破入左侧脑室。诊断为脑出血（急性期）。给予脱水、脑 出血的缺血性神经损伤及病死率。临床应用尼莫地平时大 保护、抗感染、保护胃黏膜、补液等对症支持治疗后意识好转， 约有11.2％的患者可出现不良反应，除可导致过敏性休克 转入神经内科。患者于11 日下午15：20分开始微量泵入尼莫 外，在心血管、胃肠道、神经、血液等系统都可能引起某种不 地平注射液（4 mL/ h），约15：25分突然出现手足抽搐，颜面青 良反应，一般停止用药后可缓解。然而喉头痉挛的严重过敏 紫，面部瘙痒，出大汗，喉鸣音明显加重，呼叫无反应。心电监 反应却较为罕见。 测示：心率168 次/ min，血压185/ 112 mm Hg，血氧饱和度下降 本例患者为第一次静脉点滴尼莫地平注射液，没有食用 0％，呼吸40 次/ min。查体：神志昏迷，颜面青紫，双侧瞳孔 可能引起过敏反应的饮食，患者本人否认自己为过敏体质。 等大等圆，直径约1mm，对光反射消失，吸气样呼吸困难，牙关 在静脉滴注尼莫地平后，上述症状迅速出现，并且反应强烈， 紧闭，四肢僵直。考虑患者可能为药物不良反应所致的喉头 应用抗过敏药物治疗后，症状迅速缓解。停药后，过敏反应 痉挛，呼吸受限，立即停用尼莫地平注射液，加入小壶5 mg地 未再次发生。故认为上述反应系尼莫地平所引起的一种速 塞米松注射液，并给予口咽通气道通气，吸痰，吸出少量白色黏 发型过敏反应。因此，医务人员在应用尼莫地平注射液时应 痰。给予上述处理后，约2～3 min后手足抽搐逐渐缓解，颜面 注意密切观察患者生命体征、肝肾功能以及其局部皮肤黏膜 青紫逐渐消退，出汗减少，口咽通气道通气下呼吸规律，心电监 的损伤，以免给患者带来严重的不良反应。建议有以下情况 测心率下降 120 次/ min，血压160/ 75 mm Hg，血氧饱和度上 患者慎用或不用尼莫地平静脉治疗［7］：有窦性心动过缓，房 升 94％，呼吸30 次/ min，约16：10分患者神志逐渐转清，刺 室传导阻滞患者；老年合并有肝肾功能不全者；乙醇过敏者； 激时反应强烈，皮肤颜色恢复正常。 血压偏低者；用药同时服用 β 受体阻滞剂、肾毒性药物以及 讨 论 精神镇静剂、抗抑郁药物的患者。对应用尼莫地平治疗的患 ［8］ 尼莫地平是钙通道阻滞剂，可与钙离子通道受体可逆性 者起始用药时应注意静脉滴注药液的速度要缓慢 。一般 结合，可以抑制钙离子进入细胞内从而抑制平滑肌收缩，同 要输注时间大于6 h 以上，如果患者出现心前区不适、血压下 时还有抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶活性的作用，可使细胞 降、面部潮红以及输液部位红肿等症状，应立即减慢