腹腔镜胃癌根治术16例.pdfVIP

2005中国消化外科学术会议暨中日消化道肿瘤论坛 II 另一方面，我们亦体会到电视腹腔镜胰十二指肠切除与传统开腹手术比有许多优点。电视腹 腔镜下视野广阔，图像扩大，对组织、器官辨认要比开腹清楚。腹腔探查发现腹腔脏器表面的转移 结节，切除活检等要比开腹容易、确实。其他脏器术中无须牵拉，纱布血垫挤压。使用超声刀良好 的切割止血效果，术野出血少，对内环境扰乱轻，术后恢复容易。本组3例术中无需输血。全部病 例3天内肠道功能均已恢复，除例4人院前诊为急性胰腺炎，术后复发出现高温39℃外，余病例术 后一周体温均不超过38℃，均于7 d左右恢复正常活动，术前术后肝功变化中胆红索、碱性磷酸酶 明显减少，表明术后胆道梗阻已经解除，术后腹腔引流液除例1、例4外术后第三天即明显减少表 明腔镜胰十二指肠切除手术具有较好的微创效果。全部病人术后的白蛋白、血小板都比术前明显 减少，个别病人术后转氨酶升高，特别是例4术后胰腺炎复发，最后因应激性溃疡出血而导致死亡， 可见腹腔镜胰十二指肠切除对病人的刨伤仍然是较大的。因此在具备条件的医院及医生中，应严 格选择病例对这一手术方式进行临床探索。 参考文献(略) 腹腔镜胃癌根治术16例 蒋飞照 尤和谊 韩少良 温州医学院附属第一医院微创治疗中心(325000) 郑晓风韩宇 腹腔镜胃癌根治术现国内开展较少，原因在于胃供应血管多，解剖层次多，淋巴转移途径复杂． 术，现报告如下。 一、资料与方法 L1一般资料 本组男性9例，女性7例，年龄46～67岁，平均51±7岁，术前诊断为“胃窦癌”14例，“胃体 癌”2例；“早期胃癌”3例，属局限凹陷型2例、局限隆起型1例；“进展期胃癌”13例，属bormman I型3例、Ⅱ型7例、Ⅲ型3例；B超、CT等影象学检查未发现转移证据。2例有贫血征象，但血红 蛋白均在8g以上，术前未曾输血。其余血生化指标、营养状况、心肺功能均属正常。手术方式有 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术、D2淋巴结廓清术十毕Ⅱ式吻合术14例，腹腔镜下根治性全胃 切除术、D2淋巴结廓清术+食管空肠Roux-Y吻合术2例。 1．2方法 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术、D2淋巴结廓清术+毕Ⅱ式吻合术：患者仰卧位，上身稍抬 mm 高，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立气腹后，在脐上1cnl处置入10trocar作为镜孔， 其余三孔分别位于左右中腹部锁骨中线上及右上腹锁骨中线上，各trocar间相距8～10cm，其中 左中腹孔作为主操作孔，置入器械。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超晰迅超声刀离断大网 膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离棵化胃网膜右动脉，在根部上钛夹(强生公 司，可吸收)后切断，清除第6组淋巴结。打开肝十二指肠韧带被膜，裸化肝固有动脉、胃十二指肠 动脉及肝总动脉，于胃右动脉根部上钛夹后切断，同时清除第5、12、8组淋巴结。游离十二指肠，距 幽门下4cm以ENDO—GIA切断十二指肠。将胃向左上方牵拉，暴露腹腔动脉、脾动脉及胃左动静 脉，于根部上钛夹切断胃左动静脉，同时清除第7、9、11组淋巴结。沿肝下缘清扫小网膜至贲门右 ·71· 2005中国消化外科学术会议暨中日消化道肿瘤沦坛 侧，清除第1、3组淋巴结。游离大网膜至结肠肝区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管 区。取上腹正中切口长4厘米，将胃提出腹腔外，于预定平面切除远端胃及肿瘤，空肠提出腹腔外 与残胃行毕Ⅱ式吻合术。 腹腔镜下根治性全胃切除术、D2淋巴结廓清术+食管空肠Roux—Y吻合术：trocar位置同上。 从结肠中部向脾区离断大网膜，暴露胃脾韧带，贴近脾门清扫至贲门左侧．同时清除第2组淋巴结。 其余部位游离及处理血管，清扫淋巴结同上。取上腹正中切订7厘米，切除全胃后，行食管空肠 Roux—Y吻合术。 二、结果 16例患者均成功在腹腔镜下完成手术，手术耗时150～285min，平均(191土90)rain，术