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维普资讯 国际内科双语杂志 2002，Vo1．2，No．6 激素替代治疗 雌激素降低的症状 激素替代治疗的利与弊 神经 内分泌症状 JohnCollins① 雌激素缺乏后神经内分泌系统显著的症状是潮 热。潮热和盗汗的发生率超过50％，对约25％的妇 MEDICINE，2001，29(10)：5～11． 女来说是一严重的问题。夜间潮热和盗汗导致睡眠紊 乱，进一步可发展为嗜睡和抑郁。人工绝经后血管舒 缩的症状更为常见和严重。潮热的频率随着时间的推 当绝经后卵巢停止分泌雌激素时，激素替代治疗 移而减少 ，一项 3年期的绝经后雌 ／孕激素干预 (HRT)可治疗或预防由此而产生的一些问题。在 51 (PEPI)研究发现，安慰剂组的血管舒缩症状在3年后 岁左右，卵巢的滤泡 自然耗竭时，或是行卵巢切除后 由基础的56％下降到30％(Greendale等)。 (有时同时行子宫切除)就会发生绝经，由此导致的低 雌激素可有效地缓解潮热症状，潮热的缓解可改 性腺激素状态可产生一些症状，并对雌激素的靶器官 善睡眠，因此可提高生活质量。雌激素治疗是否合并 带来一些有害的影响，这些器官包括脑、骨骼 、皮 使用孕激素，其价值已经在不少随机对照研究中得到 肤、心血管和生殖泌尿系统。这些器官、系统激素受 了证实。 体的浓度和功能不同，此外，遗传和个人体质之间的 PEPI研究了875个绝经妇女，并随机分为以下五 差异也会影响到雄激素的产生和循环中雌激素的浓 组：安慰剂组、单用雌激素组(结合马雌激素)、雌激 度。因此，女性绝经期出现症状的、靶组织对雌激素 素+周期孕激素组(醋酸甲羟孕酮或微粉化的孕酮)及 缺乏的功能性反应以及雌激素替代的疗效都会有差 雌激素+连续孕激素组 (醋酸甲羟孕酮)。所有的激素 异 。 治疗组与安慰剂组比较均明显缓解了潮热症状，各治 疗组之间无明显的差异，在第一年后治疗效应减弱。 治疗 目标 尤其是在第一年治疗时，4个治疗组严重的血管舒缩 症状的发生率较安慰剂组降低78％(总的相对风险度 为0．22)，在治疗后第三年降低60％(总的相对风险 HRT的大体 目标是： 度为0．40，见图1)。在治疗的第一年，每两个治疗 ·缓解由雌激素降低所引起的症状 (如：潮热、