江西名老中医熊昌华用药经验举隅.pdfVIP

江西名老中医熊昌华用药经验举隅 熊明芳 江西中医学院附属医院 南昌(330006) 家父熊昌华教授，1923年出生于江西清江县，幼年在家读私塾，青年时从师陈耀廷先生学习中 医。1945年悬壶行医，后公私合营，53年推荐到江西省中医学校(今江西中医学院前身)首届中医 进修班学习，后曾在江西九江医专，九江血防站从事中医临床血吸虫肝病中医防治工作，1958年5 月参加由中央卫生厅委托南京中医学院举办的第二期中医教学研究班学习，于1959年学成调回江 西，江西中医学院于当年成立。家父作为江西中医学院第一批师资，主讲中国医学史，中药学，方 剂学等课程。毕生从事于中医临床及教学工作，多次主编及参加编写供中医专业教学用的“中药学”， “方剂学”。参加编写了《中草药》(1978年3月已由人民卫生出版社出版)等医药书籍，在多家刊物 发表论文。 在临床论治方面，注重调和气血。因为气血是脏腑生理活动的物质基础，也是脏腑病理变化的 依据。根据‘素问．调经论》云：“人之所有者，血与气耳。血气不和，．百病乃变化而生。”朱丹溪亦 云：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，百病生焉”等论述，故在临证论治方面亦根据‘素问·至真要 大论》指出的“疏其气血，令其调达，而致和平。”以及王清任所说的“治病之要诀，在明白气血”。 一般来说，脏腑功能的正常，不仅在于气血的充盛，更重要的是贵在通调。因此，调和气血对于促 进气血的运行，恢复脏腑功能的正常是有其积极意义的。基于上述认识，调和气血是家父在临床论 治时的习用之法。但所用的药物则不拘于一般局限在破气、破血，或补气、补血药范围内，而是针 对脏腑生理特性和病理变化的不同，选择相适应的药物。使药物的功效特点与脏腑的生理活动和病 理变化相适应，从而起到调和气血的作用，达到治疗疾病的目的。如习用一般常用的柴胡、桔梗、 枳壳、香附和五灵脂、郁金、芍药(包括赤芍和白芍)、当归等药。上述药物的优点是行而不伤，补 而不滞，性较和缓，故日调和。在选用方剂方面则喜用经方。如《伤寒论》和‘金匮要略》为方书 之祖。其方立法严谨，药味简而不繁，故常取之加以化裁应用。例如治疗肝胃不和，气滞血瘀的胃 脘疼痛，用仲景的四逆散加五灵脂、台乌药，化裁为“灵台四逆散”，治疗情志不遂所致的胁肋胀痛 的郁证之一，用仲景的四逆散加香附、绿萼梅，化裁为“舒肝解郁汤”。治疗气滞血瘀，升降失常， 疏泄不利，脉络不通，瘀血阻滞的胸胁痛(包括现代医学所称的胸膜炎、肋间神经痛、肋软骨炎、 冠状动脉粥样硬化性心脏病)，用仲景的四逆散(芍药用赤芍，枳实用枳壳)加川芎、桔梗，化裁为 “芎桔四逆散”。治疗肝郁血虚的月经不调，用仲景的四逆散(赤芍改用白芍)加郁金、当归，化裁 为“调经四逆散”。治疗气虚血痹的无脉症，用仲景的黄芪桂枝五物汤加减，化裁为“益气养血复脉汤”。 在组方药味方面。注重少而精。家父认为组方药味不在多而在精。多则繁杂，互相牵制而影响 药效的发挥。精则功专力胜而无牵制，更能发挥药效。正如清代王切庵在其所著的医方集解》一 书中所说的“古人立方，分两多而药味寡，譬如劲兵，专走一路，则足以破垒擒王矣。后世无前人之 朗识，分两减而药味渐多，譬犹广设攻围，以庶几于一遇也。”观仲景《伤寒论》113方中，由5味 药以内组成的方剂达70余首，约占全书113方中的70％左右。因此，家父历来主张组方药味宜精简 而避繁杂。如家父在前面所举的用来调和气血所用的几首方剂，都是在仲师经方的基础上化裁而成， 其药味都在6味左右。 【验案举例】 例h邓某某，女，48岁。”’ 初诊：全身肌肤发酸麻痹，逐渐消瘦，无脉，病有2月余，上述症状与气候无关，伴有头昏， ．．．．．837．．．—． 头痛，眼花，耳鸣，胸闷气逼，月经后期，色淡量少，舌质较淡，舌苔尚净，无脉(两侧人迎、寸 口、跌阳等处均未切到脉搏跳动)。请西医会诊检查：两侧颈动脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动 脉均消失。左胭动脉以及两侧股动脉搏动减弱，腹主动脉搏动增强，心脏及大动脉进路未闻及明显 杂音，四肢末端温度无明显降低。心电图检查：窦性心律不齐。四肢血流图检查：肢体血流缓慢， 血管壁弹力减弱，右下肢明显血流减少，左下肢血流较好。符合大动脉炎之血流图。两臂血压均未 测量到。胸透心肺未见异常。中医辨证为气虚血痹，治以益气养血，通痹复脉。方用《金匮要略》 中的黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝9克，白芍9克，当归12克，熟地1