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维普资讯 疑难杂证临证思维刍议 四川省峨边县 中医院 刘方柏 杂病 同外感热病相 比，具有更多的临床 病多用脏腑辨证 。但笔者体会 ．诊治疑难杂 见症。而疑难杂证更是病情复杂， 病 机 难 证时，不可固于常法，首先当从辨证方法上 辨}有的还表现奇异，甚为罕见，故治疗时 拓宽思路，兹略举数例t 往往难于入手 。笔者插床体会，治疗这类患 i．从汤证辨证考虑。所 谓汤证辨证， 者，中医有着令人惊奇的疗效，且疗效的取得 即按原方出处所列之证 ，有是证用是方。只 并非完全依赖超乎寻常 的学术功底和秘而不 要主证相符 ，甚至只要但见一证 ，便可径投， 传的治疗绝捋。 “难”是难在临证思维上。 不必按部就班。这是因为前贤立方 (特别是 思维广阔，可 以多删面透析疾病， 变 难 为 仲景方 )，是通过无数次重复验证，不断筛 易，思维局限，则纵然 知道也想不到。本文 选而成的，含有许多奥 旨。其中包括对一些 拟 以近年诊治的案例为据，对此 问题略呈管 疑难证的特异针对性，这种针对性是其他辨 见，以期于疑难杂证的临床辨治有所裨益。 证法所无法取代的。故临床遇难 以辨识 的症 一 、 打破 思维定势 ，广 泛运用辩证 手段 候时，可采用之。如余治杨 ×，精神失常 2 临床辨证方法很多，一般说来，外感多 月余，左侧上下肢颤抖，身体不毖转倒，步 用六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，杂 履不稳，反应呆滞，于 ×院住院月余，效果 (上接7页) 好的疗效，对于左、右侧肢 针剌一侧 (患侧 )肢体以治疗左、右侧 体疾病的治疗尤为适宜。 肢体疾病的方法，在临床上比较常用，在此 《针灸大成 》在治疗 中风偏瘫时，主张 则不赘述 。 先针无病手足，后针有病手足，采用泻健倒 鲒 语 补患侧，以达到疏通经络，讶节阴阳偏胜的 综上所述， (i)人体的生理、病理均 目的。刘少林在 《民闭刺血术 》中提 出刺血 存在着 左、右侧肢体 不完全相 同 的 特 术补泻法： “病在左边，如果人体虚弱多病 性。脏腑经络气血及其功能的 “左右差”， 者，可采用右泻左补 的方法。在右边循经穴 是产生病因致病，脉象变化等病理之 “左、 位用三棱针加火罐治疗，在左边用梅花针弹 右不同 的基础，是临床诊治 左右疾病 刺循经穴位和一定部位，达到右泻恶血，内 (系指一徊肢体出现病变，或两侧肢体出现 调脏腑机能，左补 以涠 阴阳平衡 ， 疏 通 脏 不同症状、体征的疾病 )的理论依据。(2) 气。”病在右边，如果人体虚弱多病者，可 机体左 、 右部分相互对立， 相互影响， 协 采用皇泻右补法，其方法与 “右泻左补法 调平衡}左、右平衡失调则会 出现疾病，并 相 同，只是左、右相反。但 “在某些少见的 有其相应侧肢体的临床表现。权衡左右阴阳 一 人患多种疾病的时候治疗，可在左边泻或 是治疗左、右侧肢体疾病的大法 。 (3) 肢端放血，右补只进行火罐拔吸。 这均是 左、右侧肢体之经络平衡与失调，有一客观 交叉针刺法”的灵活运用，是治疗左 右侧 指标，．在 临床上有一定的指导意义，值得进 肢体疾病的较好方法。 一 步研究，探讨。