病人安全研究中的人类学方法应用.pdfVIP

中国卫生事业管理2006年第9期(总第219期) 【其 他】 病人安全研究中的人类学方法应用 袁琮1胡笑霞2 (山东大学卫生管理与政策研究中心，山东济南250012) [摘要]应用人类学方法从一个新的角度研究了病人安全问题。它可以解决人们所言与所行不一致的问题以及发 现行为者自身也未意识到的问题，从而更深入地研究病人安全的发生机制。人类学方法是一系列定量和定性方法的综 合应用，其代表方法就是观察方法，通过研究者的亲身观察与记录发现其他方法不易发现的问题。目前，人类学方法已 对多个医疗部门进行了研究，并指出卫生机构的组织机构和文化是医疗安全问题的诱因。 [关键词]病人安全；医疗差错；不良事件；人类学方法；观察方法 912．4 [中图分类号]C [文献标识码]A [文章编号] 1004—4663(2006)09—0574—02 1999年美国卫生研究所发表了名为 目前，病人安全领域的几个著名的研 错就不会反映出来。 《熟能无错：建立一个更加安全的医疗保 究，如哈佛、TOM都采用了回顾性病例分 此外，流行病学研究虽然可以在较大 ErrIs aSafer 健系统》(To Human：Building析方法，调查了医疗差错和不良事件的分 范围内测算医疗差错和不良事件的存在 Health System)的报告，病人安全遂成为热布情况和危害程度，并结合问卷调查和访 程度，但却很难对其产生机制进行详细分 点公共卫生议题。此后，一系列研究均指 谈探讨了导致医疗差错和不良事件的原 析，而人类学方法可以通过观察医务人员 出医疗差错和不良事件不仅严重威胁病 因，指出导致病人不安全的主要是系统和 的行为、倾听他们的谈话，通过对人类行 人的健康与生命，也导致了重大的经济损 文化因素，而菲个人责任。虽然取得了重 为的分析，找到现象背后所隐藏的制度因 失…。这些研究通常采用回顾性病历分 要的研究成果，但这种单一的研究方法却 素、技术因素和文化因素。这也正是人类 析方法，调查了医疗差错的分布情况和严 不是完美无缺的。比如在MareR．deLev— 学方法在研究病人安全问题上的优势所 重程度。随着研究的进一步深入，一些跨 al等进行的人性因素与心外手术的研究在。 学科、多种类的研究方法应用到了病人安 中，同时使用了自评问卷和观察两种方 2具体研究方法介绍 全领域域，人类学研究方法既是其中之 法，结果却发现自评问卷对研究毫无帮 韦氏词典对人类学方法下的定义是： ～o 助，主要的研究结论都得自观察人员的报 人类学方法是对人类文化的观察和系统 1应用人类学方法的动因 告。另外，在今天的医疗卫生领域，有许 记录。而观察则包括对人们行为和谈话 1．1什么是人类学方法 多至关重要的问题都与卫生服务提供者 的系统、详细的观察，记录下人们所说的 人类学发源于16世纪，并逐渐分化 的组织和文化有关，不考虑此种因素，一 和所做的，其重要特点是研究对象处在自 成体质人类学和文化人类学两大分支。 些定量研究成果很难落实到临床实践中 然的运行状态下，不是人为设置或受到外 上世纪60年代，人类学家开始涉足医疗 去。大概因此，虽然目前的研究提出了病 部干扰。病人安全研究中所主要应用的 卫生领域，研究人类历史和现实中人类优 人安全问题的重要性，但在其状况的改善 正是这种观察方法。 质、结构、行为、文化及演化过程，其研究 上却未有重大突破。为此，研究人员借鉴 人类学方法分为准备、抽样、收集数 的重点是人类行为模式或行动方式[2]。 了其它领域的许多方法来深入探讨病人 据、分析数据几个步骤： 在人类学发展的过程中，逐步形成了 安全问题的发生机制和改进措施，人类学 2．1准备 以田野工作(fieldwork)为代表的完整的方法因其独特的方法和有效性而得到广 在进行研究之前要作好充分的准备， 方法体系¨J。田野工作即运用勘测、询 泛关注。 无准备的应用人类学方法只会带来研究 问、交谈、考