抗厌氧菌药物在口腔疾病治疗中的合理应用.pdfVIP

2011 年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川） 抗厌氧菌药物在口腔疾病治疗中的合理应用 1 2 3 董玉亮 ，程运海 ，施卫东 （1.上海市口腔病防治院，上海 200001 ；2. 山东费县费城镇卫生院，山东 费县 273400 ； 3. 山东费县中医医院，山东 费县 273400 ） [摘要]目的：探讨硝基咪唑类抗厌氧菌药物在口腔疾病治疗中的合理应用。方法：检索硝基咪唑类抗厌氧菌药物在 口腔疾病治疗中的应用论文，对相关药品作用特点、应用及相关制剂等进行综合对比分析。结果：抗厌氧菌感染是 目前口腔感染性疾病治疗的比较重要的方法，主要药物有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑，主要剂型有膜剂、含漱剂、注 射剂、片剂、胶囊剂、泡腾片、口颊片等，使用方法包括了静脉滴注、口服及局部使用等。结论：通过对不同硝基 咪唑类药物的作用特点、使用剂型、给药途径及使用中的问题进行综合对比分析：口腔作为相对开放的环境，各类 致病菌并存且口腔环境因素较为复杂，因此口腔的抗感染治疗要针对致病菌，综合考虑各种影响因素作出正确的治 疗方案。 [关键词]抗厌氧菌药物；口腔厌氧菌感染；甲硝唑；替硝唑；奥硝唑；硝基咪唑类 厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，大多对人体 无害，但在组织缺血、坏死或者需氧菌感染等情况下，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染 的重要病原[1-2]，由于厌氧菌会产生抗生素耐药性，所以一般抗生素治疗临床疗效不是很好。口腔疾 病治疗中目前临床上主要使用硝基咪唑类抗厌氧菌药物，应用一般分为两个方面：口腔感染性疾病 的抗感染治疗和口腔手术中的抗感染，其中口腔手术的抗感染又分为：手术感染预防和手术感染治 疗；在使用方法上主要有：静脉滴注、口服及局部使用等；主要药物为：甲硝唑(mctronidazolc)、替 硝唑(tinidazole)和奥硝唑（Ornidazole ）；主要剂型有：膜剂、含漱剂、注射剂、片剂、胶囊剂、泡 腾片、口颊片等。 1硝基咪唑类抗厌氧菌药物作用特点 为杀菌剂，抗厌氧菌活性高，抗菌范围广，具有广谱抗厌氧菌作用，副作用小，毒性低，给药 途径广（可口服、静脉滴注、局部应用），吸收快，血药浓度高等特点；在口腔科感染中，药物极 易渗入组织及体液如唾液中。与其他抗生素无配伍禁忌，方便联合用药，极少发生耐药菌株，不发 生二重感染。其中甲硝唑作为目前临床常用的抗厌氧菌药物被普遍使用于各种原因的厌氧菌感染， 但其药物半衰期短、不良反应较重；替硝唑抗厌氧菌和抗原虫药．对脆弱类杆菌、拟杆菌等致病厌 氧菌及滴虫、阿米巴原虫等病原微生物均有强大的抑制杀灭作用，其抗厌氧菌感染疗效甲硝唑片， 口服制剂对胃肠道无刺激，药品疗效更好，药物体内半衰期长疗程更短，耐受性更好，毒副作 用小，安全可靠； 奥硝唑t1/2 为14h。该药与血浆蛋白的结合率15 ％，广泛分布于人体组织和体液(包 括脑脊液) 中，奥硝唑为浓度依赖性，具有首次接触效应，药物浓度是决定药效，不良反应小、疗效 [3] 显著，适用人群广，不良反应低 。 2口腔感染中的主要应用 [4] 甲硝唑 ：颌面部间隙感染，尤其是化脓性感染中可培养分离出多种无芽胞的厌氧菌如类杆菌、 梭形杆菌、消化性球菌、链球菌等多与需氧菌混合感染； 腐败坏死性感染，可分离气性坏疽杆菌 族，如产气荚膜杆菌、水肿杆菌、溶组织杆菌、脆弱杆菌等需氧菌混合感染；根尖炎、根尖周炎、 牙周炎、牙髓炎中均可培养出需氧菌和专性厌氧菌的混合感染；龋病，尤其在深龋中的厌氧菌；拔 牙牙创感染；骨髓炎等。甲硝唑应用途径和剂量：口服：12岁至成人量0.4，q8h，儿童7.5mg·kg-1 ， q8h ； 静脉滴注12岁至成人0.5，q8h ．儿童7.5 mg·kg-1 ，q8h，一般连用7～10d，无效改用其他药物， [5] 以免产生蓄积作用；局部用药，可用0.5 甲硝唑溶液中洗脓腔、牙周。替硝唑 ：抗厌氧菌，对口腔 内各种厌氧菌均有强大抗菌作用。用于替代甲硝唑治疗牙周炎，冠周炎等口腔感染；术后厌氧菌感 染或与其他细菌混合感染的败血症。奥硝唑片[6] ：治疗口腔厌氧菌感染时疗效确切，总有效率及不 良反应方面优于临床疗效肯定的替硝唑。 3临床主要制剂