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近十年来耳廓诊断的临床应用状况与前景 仲远明王茵萍陈巩荪许瑞征邢剑秋俞明朱兵 (南京医科大学第一附属医院；江苏省人民医院针灸科；南京大学物理系210029) 【摘要】本文对近十年来利用耳廓诊断疾病的常用方法进行了回顾，分析了这些方法的不同特点，重点介 绍了·临床观察更为系统的耳穴多维电信息诊断、刺激耳穴辅助诊断与耳穴综合诊断法．论文认为：耳廓诊 断是一种简单、便捷、无创伤，且有着较多临床积累与实际应用的诊断方法，但其过程与结果仍带有较多 模糊的性质，需加强研究进一步确认其诊断价值。 【关键词】耳廓；耳穴；诊断；临床应用 耳廓诊断是通过宏观与微观相结合，依据耳廓与耳穴的表面特征与相关测试，判断耳廓与疾病关系的 学科。耳廓诊断在我国有着悠久的历史，是耳针临床与研究中的重要组成部分。随着现代医学诊断技术的 不断进步，耳廓诊断面临着新的挑战。在目前形势下，耳廓诊断在临床上应用如何?有哪些新的发展?是 许多针灸工作者都关心与思考的问题。本文试对近十年来耳廓诊断的研究与应用状况进行回顾、讨论，以 冀对临床有所帮助。 l耳廓诊断的常用方法： 1．1望耳 望诊仍是目前耳针医生，尤其是经验丰富的耳诊专家最常用的方法。望诊可以通过肉眼观察耳郭皮肤 上出现的变色、变形、丘疹、血管变化、脱屑等色泽形态改变的阳性反应物，并依据其所在耳穴部位对疾 病作出初步判断。江苏省人民医院许瑞征主任将望耳分为望色与望形两个方面。望色：是望阳性反应物的 颜色，如红色反应常见于急性病症；淡红或暗红常见于疾病和恢复期或病史较长及慢性疾病。白色则多属 慢性疾病：白点边缘红晕可见于慢性疾病急性发作；灰色可见于陈旧性疾病和部分肿瘤。望形主要看耳廓 阳性反应物的形状，如结节状、链珠状、条索状、皱褶、凹陷等。慢性器质性疾病可见于慢性器质性疾病； 急性或慢性器质性、过敏性疾病以及皮肤病则多见局部耳廓丘疹反应；心脑血管疾病、急性炎症性、出血 性疾病则常见耳廓血管充盈、血管扩张或网状、条索状、海星状等；皮肤病、吸收功能低下、带下及内分 泌功能紊乱理工作则常见皮下脱屑等。许主任…提出，望耳时一定要两眼平视，用拇指和食指轻轻捏住耳 廓由内向外、自上而下顺着耳廓表面解剖仔细寻找。发现可疑阳性反应物后，要仔细辨认其性质和部位， 并双耳对照观察。排除假象如白色的结节、青年的痤疮、耳郭皮下囊肿及痤疮后的色素沉着、瘢痕、点状 凹陷等。江苏省海安中医院的章进等拉1观察到，在他们治疗的536例胆石症患者中，其中196例有耳甲丘疹。 丘疹多沿耳轮脚周围的消化系耳穴分布。根据耳甲耳穴的分区，主要分布在2区／食道(42．5％)、l区／口 (19．0％)、3区／贲门(1I．7％)、16区／气管(7．8％)，其与B超或CT诊断的符合率达到91．3％。可见耳廓 望诊掌握得好，是一种十分快捷、方便也可以达到相对准确的诊断方法。 1．2压痛法 这是通过按压并观察患者反应而定出压痛敏感点与区域的间接诊断方法。一些耳针专家认为，较之其 它各种耳廓诊断法，压痛法较少受到光照、温度或个人经验的干扰，可更直接、准确地找到阳性点而反映 病变部位与病情，临床上有很多这方面的报导。如陈氏等。”采用压痛法对43例大学生失眠患者和40例健康 火学生作了耳穴点测定。结果显示，65％以上的失眠患者耳穴皮质下、心、神门、枕、垂前、脾等点敏感， 而健康大学生E述点阳性例数明显减少，两组差异明显。而且，失眠患者的心、脾两点阳性率分别为81．4％ 和67．4％，与心脾两虚证相符合。刘氏等H1重点观察了中医证型与耳穴压痛点的关系。结果显示：与健康人 相比，肝郁气滞证者有8个耳穴的压痛阳性反应率明显偏高，耳穴压痛与肝郁气滞汪型相关性大小的顺序为 肝食道三焦脾胰胆艇中胃神门。压痛法操作简单且敏感性较高，但压痛的按压过程与步骤， 对病人耳廓的实际按压力与压强是不一样的。而且即便是时间、压强相同条件下，因病人的体质、疼痛耐 受程度不一样，所得压痛结果也因人而异。所以，许瑞征主任提出，按压穴位，医者左手轻抚患者的耳背， 右手持探棒，均匀按压耳穴，一般不超过6个穴位，按压时一定要仔细比较穴位哪一点最敏感、最痛，同时 5 按压时用力一定要均匀。此法既可以普查耳穴，亦可作为治疗前的准备，治疗时选择穴位的最敏感点或最 痛点针刺，疗效往往更好。许老还认为，耳穴的压痛敏感点以症状发作时最明显，且与患病脏器同侧的丰H应 耳穴反应尤甚。