脑垂体腺瘤手术疗效4年回顾性分析及随访.pdf

·中文论著摘要· 脑垂体瘤手术疗效的4年回顾性分析及随访 目 的 通过对4年临床资料的回顾性研究及随访，分析手术治疗垂体腺瘤的疗效。 材料 收集从2004年一月至2008年四月，四年间561例垂体腺瘤患者的病例。 方 法 统计回顾从2004年一月至2008年四年间561例垂体腺瘤患者的临床特点、 手术方式、治疗效果及随访观察。 结 果 脑垂体腺瘤占我科全部颅脑手术例的10．66+2．93％，统计561例患者中共有 338例女患和223例男患，平均年龄为44．02岁。主要症状表现为：视力视野缺 大症者占11．76％。术前内分泌检查发现52．84％的病人患有高泌乳素血症， 表现为皮质醇增高，3．9％的患者表现为TSH增高。根据Hardy’s分类法，垂体微 腺瘤占3．3％，鞍内垂体大腺瘤占38．2％，鞍上垂体大腺瘤占48．7％，垂体巨腺瘤 占9．31％。在手术入路方式中，经鼻蝶入路手术占77％，开颅手术占23％。根据 垂体腺瘤的功能分类，无功能型垂体瘤占53．47％，在有内分泌功能的垂体瘤中， 泌乳素型腺瘤占19．78％，生长激素型腺瘤占9．62％，促肾上腺皮质激素型腺瘤占 4．63％，混合型腺瘤占5．52％，侵袭性腺瘤占1．24％，另外垂体癌占0．39％。手术 后主要并发症为22．10％的患者存在电解质紊乱，11．59％的患者存在术后血糖升 高，4．46％的患者出现尿崩症。根据术后治疗效果统计，在肢端肥大症病人中有 36．1％治愈，高促肾上腺皮质激素血症病人中有41．25％治愈，高皮质醇血症病人 中有16．54％治愈，在高泌乳素血症病人中有28．62％治愈，另外有O．71％的死亡率 和5．35％的复发率。从手术后常规放疗的治疗原则后，有学者提出应该进行选择 性放疗。我科的治疗方案为争取术中全部切除，若患者激素降至正常水平并且术 后影像学检查未发现肿瘤残留，不用放疗；但是如果手术后患者激素水平没降至 正常水平或术后影像学检查发现肿瘤残留应该进行放疗，通过随访发现236病人 中有7．20％的病人行放射治疗。 结论 垂体腺瘤为常见的颅脑良性肿瘤，多见于中年女性。患者术前的症状持续时 间较长。鞍上及鞍内垂体大腺瘤占多数。无功能型垂体腺瘤占53．47％，在有分泌 功能的垂体腺瘤中，泌乳素腺型腺瘤占19．78％，生长激素型腺瘤占9．62％。 在病理诊断为泌乳素腺瘤的患者中，82．1％的患者泌乳素水平高于1200mUUL (P．000)，但明显低于目前临床常用的泌乳素腺型垂体腺瘤的诊断标准：高于正 mlU／L)]。对病理诊断为生长激素型腺瘤的患 常高值得四到五倍[200ng／ml(4240 激素中，30．77％的患者有低皮质醇血症，42．31％的患者皮质醇正常，只有26．92％ 的患者有高皮质醇血症，血清皮质醇水平与病理诊断无相关性，这需要在临床诊断 促肾上腺皮质激素型腺瘤的激素依据上引起注意。 垂体腺瘤手术主要采用经蝶和经颅两种方式，具体采用哪一种入路应该根据 患者具体情况，肿瘤部位，大小，质地，形状及蝶窦发育状况进行个体化设计。 经蝶手术，手术时间短，并发症较少，患者住院时间与开颅手术相比明显缩 短。比较适合垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。对垂体巨大腺瘤，大脑开颅手术为主要 手术方式。经鼻蝶手术治疗尽管术后死亡率和并发症均较低，但并不应因此而减 少术后病人参加定期随访和放射治疗的比例，这样不利于降低垂体大腺瘤和垂体 巨大腺瘤的复发率。 关键词 垂体腺瘤，垂体腺瘤手术入路，术后并发症，复发率，术后放射治疗。 2 ·英文论著摘要· Four of with yearssurveypostsurgicalpatients adenoma pi