第十六节 慢性阻塞性肺部疾病的康复.docVIP

，第十六节 慢性阻塞性肺部疾病的康复 学习要求：学习冠心病康复评定方法和不同时期康复治疗的重点及方法，能根据病人的具体情况合理选择康复方案，帮助冠心病患者的功能障碍得到最大程度的恢复。 一、概述： （一）定义：慢性阻塞性肺部疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease ，COPD）是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气道受限不完全可逆，呈进行性发展。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，可诊断为COPD，无气流受限则不能诊断。有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 （二）危险因素：导致慢性支气管炎、肺气肿的危险因素均可引起COPD，吸烟、空气污染、感染、职业性粉尘和化学物质的作用、蛋白酶—抗蛋白酶失衡、自主神经功能失调、营养失衡、长期制动和气温的突变等因素均可能与COPD发生有关。 （三）诊断：根据临床症状、体征及肺功能检查可做出诊断。 1．慢性支气管炎：患者出现咳嗽、咳痰、气喘，每年持续超过3个月，并连续两年或以上者，排出其他引起咳嗽、咳痰、气喘等症状的原因可诊断为慢性支气管炎。症状不典型者，胸片提示肺纹理增粗、增多、紊乱，也可诊断。 2．肺气肿：有慢性支气管炎、哮喘或其他呼吸系统疾病病史；体检：呼吸急促、桶状胸；X现检查示：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，横膈低且变平，两肺透光度增加，肺纹理内带增粗紊乱，外带纤细、稀疏变直可诊断。 3．COPD：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70％及FEV180%预计值可确定为不完全可逆性气流受限；有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1／FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。 二、主要功能障碍 （一）呼吸功能障碍：COPD患者主要表现为咳嗽、咳痰、气喘或呼吸困难。因病变主要累及呼吸道及肺组织，所以无论是通气功能还是换气功能均又程度不同的减退，进一步引起组织细胞缺氧。 （二）心功能障碍：慢性支气管炎、肺气肿均可进展至肺心病，因此COPD 晚期多有肺动脉高压、右心室肥厚，进而发展为肺心病，常致右心功能障碍。 （三）运动能力障碍：由于长期缺氧引起运动耐力减弱。 （四）生活能力障碍：患者除了呼吸肌运动减弱之外，上下肢肌力均较正常人差，因此快步行走、上坡、登楼梯均感气短，限制了患者的日常生活能力。 （五）心理行为异常：生活能力的受限和长期低氧血症导致患者大脑缺氧，主要表现为烦躁、焦虑或抑郁。 三、康复评定 （一）呼吸功能评估 1．气短气急症状分级：详见第三章第五节呼吸功能评定表3-5-3。 2．呼吸功能改善或恶化程度不同：可以用以下分值半定量化：-5明显改善；-3中等改善；-1轻改善；0不变；1加重；3中等加重；5明显加重。 3．肺功能测试:（1）肺活量：指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常用的指标之一，随病情严重性的增加而下降。（2）FEV1：指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与COPD的严重程度及预后相关良好（表5-16-1）。 表5-16-1 肺功能分级标准 COPD分组 FEV1%VC Ⅰ级（轻）点项目 ≥70 Ⅱ级（中） 50～69 Ⅲ级（重） ＜50 （二）运动能力评定 １．平板或功率车运动试验：采用分级运动实验测定VO2max、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者运动能力，也可通过RPE等相对指标评定患者运动能力。 2．定量行走评定：可采用6分钟或12分钟步行，记录行走距离。试验与上述分级运动试验有良好相关性。定距离行走，计算行走时间，也可以作为评定方式。 （三）日常生活动力评定（表5-16-2） 表5-16-2 日常生活动力评定 分级 表现 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微运动时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平 此外，功能评估还包括呼吸肌力量评估（最大吸气压及最大呼气压），上下肢肌肉力量评估，心理状