《诊断学》 第二节 四肢与关节检查.pdfVIP

第二节 四肢与关节检查 四肢 （four limbs ）及其关节 （arthrosis ）的检查通常运用 视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。 四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。 一、上肢 （一）长度 双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比 较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距 离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前 臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常 情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关 节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨 折患侧短于健侧。 （二）肩关节 1．外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情 况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。正常双肩对 称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方 肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低， 颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折， 远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于 外伤性肩锁关节脱位 （图2-8-3 ），锁骨外端过度上翘所致。 2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检 1 查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关 节外展可达90 °，内收45 °，前屈90 °，后伸35°旋转45 °。 肩关节周围炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。冈 上肌腱炎时肩关节外展达 60°范围时感疼痛，超过 120°时 则消失。肩关节外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎； 轻微外展即感疼痛见于肱骨或锁骨骨折；肩肱关节或肩锁骨 关节脱位搭肩试验常为阳性 （dugas 氏征）阳性。做法是嘱患 者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不 能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位。 3 ．压痛点 肩关节周围不同部位的压痛点，对鉴别诊断 很有帮助，肱骨结节间的压痛见于肱二头肌长头腱鞘炎，肱 骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。肩峰下内方有触痛，可 见于肩峰下滑囊炎。 2 （三）肘关节 1．形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻， 称携物角，约5 °～15°，检查此角时嘱病人伸直两上肢，手 掌向前，左右对比。此角15 °为肘外翻：15 °为肘内翻。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变，如髁上骨折时，可 见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致；桡骨头脱位时， 肘窝外下方向桡侧突出；肘关节后脱位时，鹰嘴向肘后方突 出，Hüter 氏线，及Hüter 氏三角 （肘关节伸时肱骨内外上髁 及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角）解剖关系改 变 （图2-8-4 ）。检查肘关节时应注意双侧及肘窝部是否饱满、 肿胀。肘关节积液和滑膜增生常出现肿胀。 2．运动肘 关节活动正常时屈135°～150°，伸10°， 旋前 （手背向上转动）80 °～90 °，旋后 （手背向下转动） 80 °～90 °。 3 ．触诊 注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉 搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。 3 （四）腕关节及手 1．外形 手的功能位置为腕背伸 30°并稍偏尺侧，拇指于外展时 掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势 （图2-8-5 ）。手的自 然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约 20°，向尺侧倾斜 约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状， 屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节 处 （图2-8-6 ）。 4 2．局部肿胀与隆起 腕关节肿胀可因外伤、关节炎、关节结核而肿胀，腕关 节背侧或旁侧局部隆起见于腱鞘囊肿，腕背侧肿胀见于腕肌 腱腱鞘炎或软组织损伤。下尺桡关节半脱位可使尺骨小头向 腕背侧隆起。手指关节出现梭形肿胀见于类风湿性关节炎， 骨性关节炎也出现指关节梭形肿胀，但有特征性的Heberden’ s 结节。如单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生 软骨瘤，手指侧副韧带损伤可使指间关节侧方肿胀。