《诊断学》 第九节 心悸.pdfVIP

第九节 心悸 心悸 （palpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌 感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏 动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率 和心律正常者亦可有心悸。 【病因】 1．心脏搏动增强 心脏收缩力增强引起的心悸，可为生 理性或病理性，生理性者见于：①健康人在剧烈运动或精神 过度紧张时；②饮酒、喝浓茶或咖啡后；③应用某些药物， 如·肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病 理性者见于下列情况： （1 ）心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、 二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动 脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量， 导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生 素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏 工作量增加，也可出现心悸。 （2 ）其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进， 系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。② 贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少， 器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提 高排出量来代偿，心率加快导致心悸。③发热，此时基础代 1 谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。④低 血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快， 也可发生心悸。 2．心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时，均可 出现心悸。 （1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性 室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。 （2 ）心动过缓：高度房室传导阻滞 （二、三度房室传导 阻滞）、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢， 舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。 （3 ）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由 于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有 停跳感觉。 3 ．心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身 并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常 有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、 头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪 激动等情况下更易发生。β- 肾上腺素能受体反应亢进综合征也 与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生，其表现除心悸、 心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦 性心动过速，轻度ST 段下移及T 波平坦或倒置，易与心脏器 质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β- 肾上腺 2 素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可 恢复正常，显示其改变为功能性。 【发生机制】 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是 心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过 速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与 心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律 失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往 往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在 时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较 明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明 显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧 张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心 脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者 也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病， 就无心悸发生。 【伴随症状】 1．伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病 （如心绞 痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。 2 ．伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、 感染性心内膜炎等。 3 ．伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或 3 阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 4 ．伴贫血见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、 脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较 明显。 5 ．伴呼吸困难见于急性心肌梗死、心肌炎、心