第五节影响骨折愈合的因素.pdfVIP

第五节影响骨折愈合的因素 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因 素，也有不利因素。对其应有充分的认识，以便利用和发挥 有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治 疗时间。 (一)全身因素 1．年龄不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折 2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨 折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2．健康状况健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病 者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱， 骨折愈合时间明显延长。 (二)局部因素 1．骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，骨折断面接 触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多 发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。 2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素， 骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以 下四种情况： (1)两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多 小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内[图61—21(1)]， 血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折 1 等。 (2)一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1 ／3骨折， 由于胫骨干主要靠从其中、上1 ／3交界处后侧面进入髓腔内 的滋养动脉自上而下来的血液供应[图61—21(2)]。骨折后， 滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供 应明显减少(图61—22)，骨折愈合较慢。 (3)两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段 两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下 段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨 折愈合快(图61—23)。 (4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨 头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。 3．软组织损伤程度 严重的软组织损伤，特别是开放性 损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从 其而来的血液供应，影响骨折的愈合。 4．软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间， 不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨 折难以愈合甚至不愈合。 5．感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出 现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。 (三)治疗方法的影响 1．反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜， 2 不利于骨折愈合，应予避免。手法复位的优点是能较好地保 持骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位，凡已达到功能 复位标准者，则不宜再行复位。 2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供， 可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况 下使用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。 3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺 损，影响骨折愈合。 4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折 段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折 延迟愈合或不愈合。 5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影 响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 6．过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定， 影响骨折愈合。应当指出的是，正确而恰当的功能锻炼，可 以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨痂生长； 防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬，有利于关节功能恢复。 3