肝内胆管结石形成的机理.pdfVIP

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型， 性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、 是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的 胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管 （2 ）病理生理 结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆 石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅 管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆 是常见病，更重要的是由此引起的严重并发 管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管 症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管 肝内胆管结石该病的病因比较复杂， 腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管 与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有 汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常 关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系 胆道在PTC、ERCP 时直径0.7～1.0cm，管径 统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且 0.06cm 考虑硬化性胆管炎，管径1.0cm 考 左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结 虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头 石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇 良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大 期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适； 直径超过最小直径1 倍以下。重度狭窄指胆 在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症 管最大直径超过最小直径1 倍以上。 状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石， 的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外， 由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为 还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴ 双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝， Ｃ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝 左肝内胆管结石较右肝多见。 胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张 肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是 并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管 对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管 均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、 结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及 右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石 继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情 并无胆管狭窄。 迁延不愈。 治疗 （1）病因 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌 师师传 感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导 秘方，其 致结石形成的首要因素，感染的原因常见的 根据肝 是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多 内胆管 所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均 结石的 可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道， 症状特 常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属 点，方中 和一些厌氧菌感染时产生的 B-葡萄糖醛酸 主用强 苷酶和在胆道感染时产生内