肠梗阻的急诊处理临床疗效观察.pdfVIP

第13卷第1期 湖北职业技术学院学报 NO．1VOL．13 OFHUBEIPOLYTECHNICINSTITUTE MAR．2010 2010年3月 JOURNAL [文章编号]167l-8178(2010)010110珈3 肠梗阻的急诊处理临床疗效观察 许杰，许三林，严松，余耀平 (湖北职业技术学院，湖北孝感432000) [摘要】目的：归纳总结一套急性肠梗阻的规范化的治疗方案，减少盲目手术和手术探查阴性率。方 患者在保守治疗无效行急诊手术，总的急诊手术率为18．O％。108例患者完善相关检查，明确诊断后行手 术治疗。总的手术率为45．2％。56例粘连性肠梗阻，8例动力性肠梗阻，2例炎性肠病，2例血运性肠梗阻 (结合溶栓治疗)和20例不明原因的肠梗阻经保守治疗完全治愈，总的保守治疗有效率为36．8％。结论： 有效的减压治疗可作为急性肠梗阻的常规治疗措施，广泛使用于除外绞窄性肠梗阻外的大多数肠梗阻患 者，特别是在急诊条件下检查不完善时，诊断困难及原因不明的肠梗阻。 [关键词]肠梗阻；急诊；有效肠减压；疗效 [中图分类号]R574．2 [文献标识码]A 急性肠梗阻因起病急、变化快，是临床上最常见 治的239例肠梗阻患者，排除有明显的腹膜炎症状 的急腹症之一。其本身可引起肠管形态与功能上的 体征立即急诊行剖腹探查手术的患者，出院诊断为 改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，临床病 粘连性肠梗阻78例，粪石梗阻15例，恶性肿瘤所致 象复杂多变，严重时可危及病人生命。而肠梗阻的 的肠梗阻85例，血运性肠梗阻5例，动力性肠梗阻 病因与分类种类繁多，在急诊时检查不完善，以及很 12例，肠扭转8例，肠套叠6例，发育不良及炎性肠 多原因不明的肠梗阻常致诊断困难，对急诊收住院 病5例。原因不明的肠梗阻25例。其中男性141 的肠梗阻患者的诊断和选择合适的治疗方案常常是 人，女性98人，平均年龄42．6岁。所有患者均有不 临床医师面临的难题。而延误诊断、拖延治疗是肠 同程度的腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便、x 梗阻病人死亡的重要原因。因此，如何尽快的缓解 线检查均有气液平面及肠管扩张，白细胞及中性计 患者的不适症状，并为进一步诊断明确赢得时间，是 数均高于正常。 临床一线医生必须关注的问题。对其正确的诊断、 2处理方法 规范化的治疗以及肠梗阻手术时机的选择对肠梗阻 除有明显的腹膜刺激症状患者立即行手术治疗 病人的预后有重要的意义。 外，其余患者均行以下“有效减压”的治疗方案： l 临床资料 (1)胃肠减压(机械减压)； 回顾性研究2005年2月—2008年6月急诊收(2)控制感染(防止肠粘膜屏障受损而致的肠道细 [收稿日期]2009—12—17 [作者简介】许杰(1978一)，男，湖北汉川人，外科学硕士，湖北职业技术学院医学院教师。主要研究胃肠外科。 [项目名称】湖北职业技术学院科研项目“肠梗阻生长抑素治疗的适应症和时限临床研究”(编号：2008820)的研究成果。 ·110· 万方数据 许杰，许三林，严松，余耀平：肠梗阻的急诊处理临床疗效观察‘ 菌移位)：头孢类抗生素+甲硝唑； 临床症状、体征及X线检查肠梗阻征象均无减轻或 (3)维持水电解质、酸碱及营养平衡； 加剧。 4结果 (4)生长抑素的应用(药物减压)：善宁0．6mg，微 泵维持24h，3—5天后改为0．1mg，皮下注射，每6小239例患者中，196例患者在有效减压12小时 时1次。 后症状缓解或好转，总的缓解或好转率为82．0％。 在控制症状的基础上，进一步检查明确诊断。 43例患者在保守治疗无效行急诊手术，总的急诊手 包括消化道碘水造影、钡剂灌肠、小肠及结肠多排 术率为18．O％。10