药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激高反应的效果评价.pdfVIP

Obstetricsand 2012 1 ofPractical Ceyneco／ogyNov．V01．28，No．1 ·916· 塞旦塑主型垄查垫!!生!!旦箜垫鲞箜!!期Journal 文章编号：1003—6946(2012)11-916一04 药物预处理对降低多囊卵巢综合征卵巢刺激 高反应的效果评价 林海燕综述，杨冬梓审校 (中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120) 【摘要】 多囊卵巢综合征(PCOS)患者在行促排卵时常出现卵巢刺激的高反应性，表现为多卵 泡发育、血雌二醇(E：)升高和卵泡过度刺激综合征(OHSS)的增加等，而影响临床妊娠结局。如 何在PCOS患者卵巢刺激前或卵巢刺激中使用药物改善妊娠结局，尽量降低OHSS发生率，成为 人们关注的问题。结合目前现有研究数据，尚不能推荐何种预处理方式应该作为PCOS患者的 常规，鉴于PCOS患者卵巢刺激的异质性、复杂性，某些患者可能得益于其中一种或几种治疗：如 胰岛素抵抗PCOS患者推荐体外受精(IVF)前使用二甲双胍；卵巢刺激前使用口服避孕药 (OC)，使促性腺激素释放激素激动剂(GnRH．a)降调节更完全；卵巢刺激中使用多巴胺受体激 动剂，降低OHSS风险；PCOS患者因OHSS高风险取消移植时使用来曲唑明显降低血E。水平。 另外，还没有足够证据支持糖皮质激素在卵巢刺激前的预处理应用。 【关键词】 多囊卵巢综合征；卵巢刺激高反应；卵泡过度刺激综合征；促排卵治疗 中图分类号：R71I．75 文献标识码：B 生殖医学发展至今，卵泡过度刺激综合征(OHSS)中未成熟卵母细胞比例增多，当获卵数≤3个时，未成 仍然是重要的医源性并发症之一，卵巢刺激的高反应常 熟卵母细胞比例为3．9％；而当获卵数20个时，未 发生在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行促排卵时。因而成熟卵母细胞比例上升为26％，从而使获得的总卵母 在不影响体外受精(IVF)临床妊娠率的前提下，如何在细胞受精率下降。②着床率下降：造成胚胎着床率下 卵巢刺激前或卵巢刺激中使用药物降低卵巢高反应，改 降可能的原因包括：胚胎质量下降，高雌激素水平对 善结局，尽量降低OHSS发生率，成为众多临床医生亟胚胎的毒性作用；子宫内膜容受性下降，卵巢刺激高 待解决的难题。本文就药物预处理对降低PCOS卵巢反应患者雌激素水平过高，子宫内膜腺体和间质细胞 刺激高反应的效果进行评价，供同道们参考。 之间发育不同步，内膜环境不利于胚胎着床，导致子 宫内膜容受性下降，胚胎着床率下降。另外高反应患 1卵巢刺激高反应与PCOS 者子宫内膜血流的变化也会影响子宫内膜容受性。 1．1 卵巢对促性腺激素的反应性 卵巢刺激的反应 1．3 PCOS与卵巢刺激高反应临床上常见的卵巢刺 性与患者年龄(age)、基础窦卵泡数目(AFC)、基础血 激高反应主要集中在PCOS患者。PCOS患者的卵巢刺 B)及 清卵泡刺激素值(bFSH)、血清抑制素(Inhibin 激呈现复杂性、异质性、高反应性。发生反应的促性腺 抗苗勒管激素(AMH)、卵巢容积(ovarianvolume)以 激素(Gn)阈值与发生卵巢过度反应的阈值很接近。低 ovarian 及前次控制性卵巢刺激(controlledstimulation， 剂量Gn不能驱动卵泡生长，加大剂量后又出现大量卵 COS)效果等密切相关。一般卵巢刺激高反应主要从