1014例急救病人救治途中静脉开通情况分析.pdf

论 著 2012年1月 随着科技的发展及内镜技术在医疗行业发展的成熟，自2000年程云阁教 伤降到最低，缩短术后恢复时间，符合现代健康理念。 授率先开展第1例完全电视胸腔镜下房间隔缺损修补手术以来，电视胸腔镜技 胸壁三孔全胸腔镜下房间隔缺损修补手术与传统开胸及小切口手术相 术逐渐应用到心脏外科领域[1]。从2010年1月至2011年12月，我院在完全电视 比，具有明显优势，皮肤切口小，进胸时不切断肌肉，避免开胸器对骨骼的 胸腔镜体外循环下完成房间隔缺损修补手术63例，效果良好，报道如下。 损伤。术毕不用钢丝固定骨骼，术后疼痛轻，出血少，恢复快。但由于胸腔 资料与方法 镜下的视野为二维图像，镜下缝合难度大，需要较长的台下训练时间，因此 一般资料:本组63例，男20例，女43例;年龄15-61岁，平均29±11岁。 学习曲线较长，技术较难掌握。而机器人心脏外科手术也取得很大的进展， 平均体重49.5±17.5 kg。本组病例根据临床表现、心电图、X线心脏平片、 已能开展房间隔缺损修补、二尖瓣成形等手术。但由于设备昂贵，手术费用 心脏彩超等明确诊断。伴轻度肺动脉高压34例，合并三尖瓣轻度关闭不全30 高，不易普及。 例。 腔镜技术在腹部外科、妇科及胸外科已经广泛应用，心脏外科也应有所 方法： 启迪。自2000年程云阁教授率先开展第1例完全电视胸腔镜下房间隔缺损修补 设备：30°胸腔镜硬镜及美国scalan胸腔镜手术器械及常规手术器械一 手术以来，电视胸腔技术逐渐应用到心脏外科领域。房间隔缺损修补手术操 套,西门子sequit食道超声机一台。 作简单，术野显露好，缺损周边无重要组织覆盖，适合完全胸腔镜下手术。 麻醉方法: 周围体外循环的建立是全胸腔镜下手术完成的前提。股动、静脉插管的 手术在全麻下施行，均采用单腔气管插管，右侧胸腔开放，麻醉师控制 选择非常重要，作者根据体重选择插管型号，在保证流量的前提下，尽可能 呼吸，术中监测血氧饱和度，低于90%时，暂停手术操作，改用正常通气。 不要选择太粗的动脉插管。在作者早期开展全胸腔镜下心脏手术时，因为过 于体外循环中上、下腔静脉阻断后停止机械通气。 多要求高流量，股动脉插管太粗，以致拔管时出现股动脉断裂1例，给予紧急 手术方法： 行股动脉吻合术，避免了下肢严重并发症，但教训深刻。因此，只要能保证 建立周围体外循环:右侧腹股沟纵切口，长2.0cm,分离股动脉、静脉。 基本流量，股动脉插管不要太粗。如果存在右侧胸腔粘连及胸廓畸形情况， 股动脉插供血管;双级股静脉插管，一般均采用国产，如股静脉较细，采用进 则不建议行完全胸腔镜下心脏手术。 口单级股静脉插管，然后在腔镜孔放置上腔静脉插管，如术中流量不够，作 由于患者胸腔的空间决定了手术野的大小，因此，建议早期开展完全 者一般选择降温减流量以保证最基本的灌注。 胸腔镜下心脏手术的单位，选择体重偏瘦、胸腔空间较大的患者，以便于操 电视胸腔镜操作:患者取仰卧位，右侧垫高15-30°，于右腋中线第6肋 作。本组有2例扩大切口，改为侧开胸手术，是因为患者体型肥胖且胸廓短 间作第1切口，长1-2 cm，，入电视胸腔镜导鞘、胸腔镜、下腔阻断带及左 小，操作空间小，且开展初期经验少所致。随着经验的积累，现在对于体型 心引流管，开始时作者没有导鞘，用5ml注射器制作，于右胸骨旁第四肋间 较肥胖的患者，开展完全胸腔镜下房间隔缺损修补手术已不是难题。 作第2切口，该切口为主操作孔，入右手操作器械；于右腋中线第4肋间作第3 主动脉根部冷灌针荷包的缝合非常重要，缝