115例下肢动脉疾病的超声诊断.pdf

972 本病的手术死亡率，除迸一步改进外科手术的方法外，更主要 症：术后18例患者伴有发热，占32％，一般不超过38℃；24例 的是提高非手术治疗的疗效。特别是那嶂肝功能差、年龄大或 胸骨后疼痛，占42％，大部分患者均能耐受；5例出现吞咽不 因其他原因不能手术者，非手术治疗更为重要【1]。本科对近5 畅，占9％；未做特殊处理，上述症状3～7d后可自行缓解。 年来56例食管静脉曲张行内镜下套扎止血治疗，疗效确切，现 3讨 论 报道如下。 食管静脉曲张破裂出血的治疗主要有药物治疗、血管介入 1临床资料 治疗、外科手术及内镜下治疗等。食管静脉曲张破裂出血期手 1．1 一般资料本文收集2003年2月至2008年8月本科住 术风险大，死亡率高，影响患者的生活质量。采用食管静脉曲 院患者56例，其中男38例，女18例，年龄28～76岁，平均张破裂出血套扎治疗，创伤小，止血效果迅速，也为以后的择期 47．5岁。均表现有呕鲜血或暗红色血液o．5～8h，全部病例均治疗赢得了时间f2l。近20年来，内镜下套扎结合内科保守治 为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，其中肝炎后肝硬化48例，酒 疗已成为食管静脉曲张的主要治疗方法，许多研究表明急诊内 精性肝硬化5例，药物性肝硬化2例，血吸虫性肝硬化1例。 镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的止血率可达90％以 1．2方法用2％利多卡因作咽喉局部麻醉，在胃镜前端装 上。应用尼龙套环结扎治疗食管静脉曲张破裂出血主要目的 上透明塑料套直视下进入食管。如果进食管困难可用活检钳 是阻断该静脉的血流，圈套结扎后引起局部结扎组织和血管缺 引导，详细观察食管静脉曲张的条数、程度和出血部位，确定套 血、坏死、脱落，最后自行修复，上述改变仅限于黏膜层与黏膜 扎部位。用套扎器装上尼龙套环后自活检孔道送至透明塑料 下层。因此，不会影响食管的蠕动功能，也无食管穿孔、深溃疡 套内，吸引曲张静脉处食道黏膜至透明塑料套内，当视野变为 形成的危险和其他严重的局部并发症，伞身并发症更少见。结 红色时转动套扎器，使套扎环锁住曲张静脉，完成一次套扎。 扎后常规给予口受体阻滞剂、硝酸甘油、胃黏膜保护剂等预防 首先套扎有活动性出血或可疑出血部位的静脉，自出血部位远 和治疗胃黏膜病变。脱痂时间约为7～15d。中霞度食管静脉 端开始套扎，再套扎出血部位，然后在食管贲门连接处自下而 曲张的治疗是一个连续的过程，一般需要2～3次才能完会消 上对每条曲张静脉进行多处不同平面的套扎。当活动性出血 除。本科56例食管静脉曲张行内镜下治疗96．4％取得满意 视野模糊不能准确判断出血部位时，自贲门口附近开始套扎， 效果，结合其他文献报道，该方法值得推广。肝硬化患者应定 每次套扎6～12环，2～3周后复查胃镜，对残留的曲张静脉重期复查胃镜，发现食管静脉曲张，应及时行套扎治疗，预防食管 复套扎。 静脉曲张破裂出血。 1．3疗效判断标准(1)套扎术后24h内无活动性出血为紧 参考文献： 急止血成功；(2)套扎术后2～15d内出现活动性出血视为早期 再出血；(3)套扎术后15d内无活动性出血视为治疗成功。 [1]孟宪镛主编．实用消化病诊疗学[M]．上海：上海世界图 2结 果 书出版公司，200l：328． 56例患者，54例积极止血成功，成功率为96．4％。其中5[2]吴志强，殷建，陈：讧新，等．上消化道大出血39l例急诊内 例有早期再出血，3例为7～9d套扎处黏膜脱落后局部溃疡出 镜诊治分析[J]．中华消化内镜杂志，2001，18(1)：45． 血，予局部液喷洒8％的正肾水及抑酸治疗未再出血，2例为食 管下段残留的静脉曲张破裂出血，重复套扎后止血成功。并发 (收稿日期：2008—12—10) ·经验交流· 115例下肢动脉疾病的超声诊断