第十二章 麻醉(anesthesia).ppt

麻醉（anesthesia） 概述 麻醉前准备 全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia 概述 麻醉：用药物或某种方法暂时使病人整个机体或机体的一部分失去知觉，以达到无痛的目的 麻醉的基本任务： 安全、无痛、肌松及减少应激反应 麻醉的三过程：诱导、维持、苏醒 麻醉诱导：给予麻醉药物后使病人从清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼痛无感知的状态。 麻醉维持：适当地使用麻醉药物，使病人处于无知晓或虽意识存在但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态 麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，肌体各部位痛觉恢复正常，各种反射恢复正常的状态 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞 神经丛阻滞 椎管内阻滞（腰麻、硬麻和骶管阻滞） 麻醉学的发展和现状 国内外 麻醉学概念的发展 现代麻醉学的范畴 临床麻醉学 麻醉前准备 麻醉期间管理(操作、监测、处理) 麻醉后监护（PACU） 重症监测治疗 疼痛治疗（围术期、慢性疼痛、晚期癌痛） 急救和复苏 麻醉理论研究 与其他学科的关系 涉及面广 相互交叉（基础） 相互发展促进（临床） 麻醉前准备 必要性：25-40%病人患有内科疾病 麻醉的风险与手术大小不一致 准备事项： 掌握病情 体格和精神方面的准备 非外科疾病的治疗 麻醉器具和药品的准备、检查 掌握病情： 访视病人 了解麻醉史、用药史（催眠药、高血压、 抗凝剂等） 体检（肥胖、颌关节活动、颈椎病） 化验 各种特殊检查 麻醉评级（重要脏器功能） ASA五级 1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变 2级 轻至中度脏器病变，功能代偿良好 3级 严重脏器病变，功能尚能代偿 4级 有危及生命的全身性疾病 5级 处于频死状态 急诊加E 体格和精神准备 择期 成人---禁食6小时、禁饮2小时 小儿禁奶4小时 精神：消除顾虑、介绍情况 麻醉和手术 非外科疾病的治疗 贫血 Hb 80g/L 低蛋白 血浆清蛋白 30g/L 高血压 适度范围 抗凝剂 停用一周以上 心衰 呼吸道感染（急性、慢性） 急腹症 容量和电解质 糖尿病：8.3mmol/L 尿糖(++) 尿酮(-) 麻醉前用药 目的： 镇静和催眠：情绪安定，避免紧张引起的副作用 镇痛：缓解或消除原有的疾病和操作带来的疼痛 抑制腺体分泌 抑制不良反射（药物和操作） 常用药物 安定镇静药：安定、咪唑安定 催眠药：苯巴比妥 镇痛药：吗啡、度冷丁 抗胆碱药：阿托品、东莨胆碱 麻醉前用药的选择 一般情况差：减量 年轻、体壮、情绪激动者、甲亢：增量 心动过速、高热等：少用或不用抗胆碱能药 SP麻醉、椎管内麻醉：阿托品量需增大 小儿腺体分泌旺盛：抗胆碱药增大 各种复合给药时，剂量应减少 全身麻醉 概念： 特点：可控、可逆、无后遗症 分类： 吸入麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 历史 笑气---- 1772年发现，1844年用于牙科手术 乙醚-----1818年发现，1846年首次用于麻醉 氯仿、三氯乙烯 50年代后 氟烷 –1956 恩氟烷—1966 异氟烷—1978 七氟烷—1990 地氟烷—1990 吸入麻醉的优缺点： 优点：作用全面 麻醉深度易控制 心肌保护作用：激活ATP敏感钾离子通道， 对缺血心肌有保护作用 缺点：环境污染 肝毒性：氟烷 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心、呕吐 恶性高热:氟烷 骨骼肌的代谢异常增加 体温升高 心率增快 PACO2大于100 吸入麻醉药的临床评价： 1． 可控性：大小与血/气分配系数有关，分配系数越小，可控性越好 分配系数：是指麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比 笑气 0.47 恩氟烷 1.40 异氟烷 1.90 2．麻醉强度：与麻醉药的油气分配系数有关 油气分配系数反映药物的脂溶性 MAC：最低肺泡有效浓度 表示吸入麻 醉药的麻醉强度 一个大气压下，吸入麻醉药与氧同时吸入，使50%病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度 吸入麻醉药的意识缺失 与作用于中枢神经系统 增强抑制性神经递质γ氨基丁酸（GABA）的效应或抑制N-甲基天门冬氨酸（NMDA）受体的作用 对心血管系统的影响 对呼吸的影响 对运动终板的影响 对颅内压和脑电图的影响 乙醚 氧化亚氮 优点：无色、无刺激性的气体，不燃烧、不爆炸，。短时间内使用，它是毒性最小的吸入麻醉药。对心肌有一定的抑制作用，但并不引起心率和血压的改变（