围手术期高血压诊断和治疗课件.ppt

围手术期高血压诊断和治疗 湖南省人民医院心内科 郭莹 高血压的流行病学 WHO：到2025年全球有1/3的人口患有高血压。死亡人数710万/年。 美国目前有7300万人患有高血压。（2007年） 按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压。 我国人群高血压患病率及变化趋势 过去50年，我国进行过4次大规模高血压患病率的人群抽样调查。基本客观反映了我国高血压患病率呈明显上升趋势。 根据2002年调查数据显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2个患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。 围手术期高血压 围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）。手术后高血压常开始于术后10-20分钟，可能持续4 小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。在围手术期的过程中出现短时间血压增高,并超过180/110 mmHg时称为围手术高血压危象， ; 围手术期高血压可见于: 术前无高血压病者、 高血压病人血压已控制及未控制者。 高血压病人平时血压未控制者围手术期血压可更高。 发生机制是： （1） 术前紧张、焦虑、失眠、停用口服降压药等; （2） 术中疼痛、麻醉诱导期、应激反应; （3） 术后疼痛、停用口服降压药、容量负荷过重 区别认识临床高血压病和围术期高血压 临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性 围手术期高血压的危害 增加手术和术后出血量: 诱发或加重心肌缺血: 诱发或加重心功能不全: 诱发或加重肾功能不全: 增加手术并发症发生率: 围手术期死亡率。 围手术期高血压的特点 1、血压升高的程度与患者既往的血压水平、应激刺激的程度相关. 应激刺激越强烈持久, 血压升高的程度可能越高, 给患者带来的威胁越大。 2 、手术麻醉诱导期、气管插管、手术本身的强刺激, 手术结束拔管前后。 尤其是高血压患者血压的自身调节减退的情况下, 由于应激引起交感系统和肾素 - 血管紧张素- 醛固酮系统等的激活, 可引起血压的急剧升高, 其中气管插管时最显著。 围手术期高血压的特点 3 、术前高血压更能预知围手术期高血压的发生；增加术中、术后心血管事件风险，增加术后高血压控制难度。 4 、单纯高血压是促成围手术期高血压不良事件的其他心血管疾病的危险因素。 5 、围术期高血压可发生于麻醉诱导过程中。 术中高血压与急性疼痛引起交感兴奋导致血管收缩有关。麻醉后，高血压与疼痛诱导的交感神经刺激，低体温（和/或）低氧血症相关。 术中过度静脉输液使容量负荷过重也产生高血压，它将持续24-48小时，直到液体代谢到血液循环外。 术前高血压 至少25%的非心脏手术患者术前患有高血压。 高血压病人舒张压≥110mmhg是围术期心血管并发症发生的术前标识。 术前高血压伴有术中心动过缓、心动过速、是正常血压术后死亡的3.8倍。 继发性高血压，例如嗜铬细胞瘤，虽然继发性高血压发病率低。长期过度儿茶酚胺刺激可引起血管收缩、低血容量，这些可能使治疗变复杂。 术中高血压 1) 、术中血压急性上升20%是高血压紧急情况。 2). 、慢性高血压在术中易出现不稳定血流动力学。 3) 、外科手术中甚至小的血压上升也导致增加术后死亡率、肾衰的风险,尤其是在心血管手术操作时。 4) 、易发生高血压的手术类型有：颈动脉