稳定“冠心病”课件.pptVIP

MIRACL研究显示:强化他汀治疗减少ACS后早期事件 NS = 无显著性; RR = 危险降低. Adapted from de Lemos et al. JAMA. 2004;292:1307, with permission. Adapted from Schwartz et al. JAMA. 2001;285:1711, with permission. Schwartz and Olsson. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):45F. 阿托伐他汀 (阿托伐他汀) PROVEIT研究也证明: 更强化的他汀治疗早在4个月即可显著获益 0 死亡或主要心血管事件（％） 20 25 30 15 10 5 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 随访月数 16％ P=0.005 阿托伐他汀80mg 降至62 mg/dL 普伐他汀40mg 降至95mg/dL 曲线很早就分离，并且获益持续到研究结束 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350;15. LDL-C降幅相同阿托伐他汀更早更多降低ACS事件 （鉴于他汀存在多效性）对稳定型心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 European Heart Journal 2006;27:1341-1381 ESC稳定型心绞痛防治指南：强调CHD患者应使用大剂量他汀治疗 所有冠心病患者都应使用他汀治疗 高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 阿托伐他汀10-80mg长期治疗更多降低事件 CTT (Meta)对稳定性冠心病降脂治疗的启示(安全性) Lancet 2005; 366: 1267-78 每降低1mmol/L LDL-C对非血管死亡的影响 每降低1mmol/L LDL-C对癌症发生率的影响 使用中等剂量他汀降低LDL-C治疗，不会增加非血管死亡和癌症发生率。 总 结 阿托伐他汀强效调脂，更强稳定逆转斑块。 阿托伐他汀更早、更强降低稳定性冠心病和ACS患者心血管事件。 阿托伐他汀安全性、耐受性良好。 * 胆固醇水平的升高必然会导致临床事件的增加。在对北京市所做的一项研究中，从1984年到1999年，新增了1882例冠心病死亡，导致新增死亡事件的原因中，胆固醇水平升高负有77％的责任。 * * 我们的任务就是将冠心病患者控制在慢性稳定期，减少慢性CHD向ACS转换，减少急性事件的发生。这也是长期管理慢性稳定型冠心病的意义所在。而这些患者的管理大部分时间在门诊。因此，如何更好地管理慢性稳定型冠心病患者是心内门诊面临的一个巨大挑战。 * * 前面提到: 我们使用他汀主要目的是稳定、逆转斑块，减少事件发生。而阿托伐他汀正可以通过多种途径稳定/逆转斑块。 通过抗炎症、抗氧化作用，以及通过减少泡沫细胞形成来稳定斑块，使斑块内炎性细胞减少，纤维帽增后。 通过降低LDL-C，减少脂质核心，逆转斑块。 * 结果显示，?80mg/d阿托伐他汀组的缺血性事件的发生率明显低于PTCA组（13%对21%），阿托伐他汀组的缺血性事件的发生率下降36%； 阿托伐他汀与血管成型术治疗的比较 研究目的:比较积极强效降脂治疗与经皮冠脉成形术（PTCA）治疗稳定性心绞痛的疗效。 Atorvastatin Versus Revascularization Treatments (AVERT)研究 * 阿托伐他汀积极降脂治疗组患者首次发生缺血的时间也迟于PTCA?组。 * * * * 第一阶段他汀研究的荟萃分析 CTT (Cholesterol Treatment Trialist’s (CTT) Collaborators)回答了他汀治疗冠心病或冠心病高危患者的以下几个问题. 1) 相比安慰剂, 通过中等剂量他汀治疗把LDL-C降低到100mg/dL,降幅约30%. 在这个前提下, 每降低1mmol/l LDL-C, 主要冠脉事件风险降低23%,每降低1mmol/l LDL-C, 主要血管事件风险降低21% CTT(Meta) LDL-C baseline = 3.79mmol/L, 146mg/dL. After 1 year, LDL-C reach to 2.7mmol/dL, 105mg/dL. * 5) 总死亡率:中等剂量他汀降低LDL-C治疗，可以显著降低冠心病死亡和主要血管事件的死亡。 * 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南也强调了大剂量他汀治疗。 该指南强调，（鉴于他汀存在多效性）对稳定性心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗。高危冠心病患者（心血管死