两例双胎羊水栓塞救治分析.pdfVIP

第33卷第2期 贵 阳 医 学院学报 V01．33No．2 2008年4月 JOURNALOFGUⅣANGMEDICALCOLLEGE2008．4 两例双胎羊水栓塞救治分析 徐协群1，冯承芸2’ (1．黔南州计划生育指导所，贵州都匀558000；2．贵阳医学院公共卫生学院妇幼卫生学教研室。贵州贵阳550004) [关键词】栓塞，羊水；妊娠，多胎；弥漫性血管内凝血；治疗结果 [中图分类号]R714．468；R714．23[文献标识码】B fluid l 720mi。随后患者神志不清，昏迷、尿少，阴道流 羊水栓塞(amnioticembolism，AFE)是指 分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休 血增多、不凝，用纱布填塞宫腔无效、血液浸湿后流 克、弥漫性播散性血管内凝血(DIC)等一系列严出，口鼻均有出血。抢救无效，死亡。 重症状的综合征，是一种严重的产科并发症，具有 病例2产妇26岁，停经40周，不规律性腹 发病急骤、病情凶险、病死率高的特点，是孕产妇死 痛3h，入某医院待产。入院检查：体温36．6℃，心 亡的前3位…。AFE若能及早发现、早期诊断、正 确处理，可以大大提高抢救成功率。由于近年来 ；心肺听诊正常；左枕后位，胎心140次／min；B超 ICU的建立及肝素的合理应用，DIC死亡率降至显示双胎，宫高34em，腹围94cm；胎膜未破，宫口 开大l 20％～25％C2]。双胎官腔内压力过高是羊水栓塞 em。诊断：G：P。孕40周，双胎，临产。人院 的好发原因口】，对两例双胎羊水栓塞救治过程进 后规律宫缩，宫口开全后人工破膜，羊水清亮，胎心 行回顾性分析，报道如下。 正常，2—3rain宫缩20s，给予缩宫素5u静脉滴 调节宫缩；30rain后平产分娩出两个女婴，出血约 100 1 临床资料 ml，产妇出现寒颤、呛咳、气促。生命征及心电 图(ECG)无异常，即采取半卧位，上氧，给予阿托 病例l产妇28岁，孕32钉周，双胎，不规律品、地塞米松。lh后胸闷、心悸、气促、咳嗽、寒颤 症状加重，及时静脉给予肝素25mg，同时给予低 宫缩3d人院待产。诊断：G：P。孕32+3周，双胎，先 兆早产。人院后予硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促进 分子右旋糖苷，辅助检查痰液支持羊水栓塞诊断， 胎儿成熟等对症处理。10d后自然破膜，患者轻 急查凝血酶原时间、出血时间、凝血时间、纤维蛋白 咳、感寒颤、胸闷、心悸，考虑有轻微羊水栓塞，立即 原等。以后病情加重，左肺底部闻及少许湿罗音， 给予上氧，静脉推注地塞米松等处理后有所好转； 宫缩好，阴道流血少。ECG示窦性心动过速，120 3h后宫口开全，行臀位顺利分娩出一女活婴。等 次／min，右房负荷过重，心肌缺血。给予西地兰、肝 待20rain后行人工破膜，羊水Ⅱ度，约600ml，恶 素25mg，心率130次／min，双肺满布湿罗音，再次 臭。行臀位抽产再娩出一死婴。5min后产妇出 给肝素25nlg，速尿、西地兰、氨茶碱，病情缓解。此 现寒颤、呛咳、胸闷、发绀，血压下降，心率174次／ 后给予相应对症处理，1周后病人痊愈出院。 min，呼吸30次／min，双肺呼吸音粗、阴道流血约 l 500 ml。考虑羊水栓塞和产后失血，宫底注射缩 2讨论 宫素lOU，按摩子宫，同时给予阿托品、地塞米松、 西地兰、氨茶碱、速尿等，未见好转；病情进一步加 羊水进入母体血液循环与宫缩过强、缩宫素使 剧，血压测不出，辅助检查均支持羊水栓塞及D