西京医院心内科 曹艳杰课件.pptVIP

与PTFE支架相比，自制静脉支架能更好的封闭动脉瘤 支架长度可选择性更大 再狭窄率相对较低 局限性：尚无长期的临床随访结果 双支架技术即在一个支架里面再套一个支架 目的： 减少血液通过支架的渗透性 提高血液在瘤体内的瘀滞性 促进瘤体内血栓形成并机化 Visrodia K,et al. Double-stent method: an alternative technique to treat coronary artery aneurysms Catheter Cardiovasc Interv. 2011 Jun 1;77(7):1036-41 Martín-Reyes R, Treatment of coronary atherosclerosis aneurysm with a combination of stent-graft and in-stent drug-eluting stent. J Invasive Cardiol. 2011 Apr;23(4):E66-8. 裸支架植入 Ioannis Iakovou et al报导3例，有较好的中期造影随访结果（J INVASIVE CARDIOL 2011;23:E121–E125 ） 常用药物涂层支架植入 (J Interv Cardiol. 2008 Aug;21(4):325-8. Süselbeck T et al. ) ——即刻效果理想，中远期的疗效及安全性观察中，尚缺乏大样本、随 机对照研究 4.0/30@12 4.0/15@16atm 2.75/29@10atm 3.0/21@10atm 3.0/12@10-14atm 3.0/36 -16atm 3.0/15 -24atm 4.0/24 -16atm 4.0/15 -24atm 冠状动脉（瘤样）异常扩张伴狭窄发病率： 0.3%~4.9% 病因: 动脉硬化,冠状动脉介入治疗,血管炎性疾病,结缔组织性疾病等 可引起心绞痛、心梗、甚至猝死，需积极治疗 目前尚无确定的、最优治疗方案： 外科手术、各种支架覆盖病变（自制静脉支架、双支架、裸支架、药物支架…) * 对于心力衰竭的治疗，目前的治疗药物只能延缓其病情的发展但无法根治和修复终末期心衰，心脏移植是目前有效的治疗方法但因供体来源有限及费用昂贵而不能广泛应用于临床，近年来，心肌组织工程的诞生与兴起，为治疗缺血性心脏病带来了曙光 。 西京医院心内科 曹艳杰 冠状动脉扩张症(coronary artery dilatation,CAD) 管径扩大超过邻近正常冠状动脉1.5倍 弥漫性: ＞ 7mm: 冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia, CAE) 局限性: ≤ 7mm:冠状动脉瘤（coronary aneurysm ,CA） 发病率: 0.3%~4.9%，男性高于女性 可引起心绞痛，心肌梗死，心律失常,心力衰竭等 Ⅰ型：2支以上血管弥漫性扩张 Ⅱ型：单支血管弥漫性扩张，合并另一支血 管局限性扩张 Ⅲ型：一支血管弥漫性扩张 Ⅳ型：一支血管局限性和（或）节段性扩张 多种原发病引起的一种病理过程：血管壁中层弹力纤维破坏、管壁异常变薄并扩展所致 成人最常见病因：动脉粥样硬化 儿童和青少年的重要病因：川崎病 血流缓慢 内皮功能不全 易痉挛 易形成血栓 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉介入治疗: PTCA、旋磨、支架植入等,造成中膜损伤 血管炎性疾病：如川崎病、结节性多动脉炎、大动脉炎等 结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病、马方综合征等 感染和外伤：如败血症、梅毒、霉菌栓塞等 Ruiz-Nodar JM,et al. Eur Heart J 2007;28 (23):2826 ……. 右冠状动脉发生率最高 其次是左前降支和回旋支 左主干发生率最低，但其瘤体最大，也最危险 血管近中段部位的发生率高于远段 冠状动脉造影：——金标准，瘤体的大小、形状、位置、数量 血管内超声（IVUS）： 多排螺旋CT： 实验室检查：C反应蛋白、白介素-6等可升高 目前治疗 方法 手术治疗 介入治疗 药物治疗 强化抗血小板治疗：阿司匹林 75-360mg/d，波立维75mg, 1-2次/日 抗凝治疗：华法林（维持INR2.0~2.5） 解痉治疗：钙离子拮抗剂，如地尔硫卓等（剂量个体化） 适应症： CAE合并弥漫性冠状动脉狭窄；