下肢静脉血栓一例课件.pptVIP

下肢静脉血栓一例 郭艳杰 西 京 医 院 患者为女性，68岁，分别于 2009年7月 2010年2月 2012年5月 在我院心内科以“下肢深静脉血栓形成”住院治疗 第一次入院情况 病例介绍 68岁，女性，于2009年7月31日入我科 主诉：左下肢浮肿1周 现病史：发现左下肢踝部轻度浮肿，呈凹陷性， 1周来，浮肿逐渐延至膝部以下，伴憋胀、疼痛 不适 既往史：高血压病史10年，最高血压达150/100mmHg，应用贝那普利控制良好 查体 入院查体：心率68次/分，血压140/80mmHg 心肺（-） 左下肢轻度凹陷性水肿，左下肢中上部以远肿胀， 皮肤颜色无改变，皮温正常，左右小腿中部周径 分别为37.5cm、36cm，双下肢动脉搏动良好。 辅助检查 左侧腘、胫后静脉附壁血形成 右侧小腿肌静脉内径增宽 左侧腘、胫后动脉硬化斑块形成（多发小硬斑） 右侧腘、胫后、胫前静脉及左侧股浅静脉血流速度减低 动静脉血管彩色血流、静脉瓣功能及频谱形态未见异常。 诊断 1.左下肢深静脉血栓形成 2.高血压病2级 入院后检查 肾功能：肌酐 85umol/L，尿素 5.4mmol/L D-二聚体：291 ug/L（参考值0-300ug/L） 血常规、心肌酶、离子正常 血 脂：总胆固醇 6.72mmol/L 甘油三脂 2.1mmol/L LDL-C 4.75mmol/L HDL-C 1.29mmol/L 肝功能：总蛋白 53.7 g/L 白蛋白 35.7 g/L 入院第二天（8.1） 会诊 血管外科会诊意见： 1.深静脉血栓诊断明确 2.抗凝、抗栓治疗 低分子肝素 5000单位 ih 2/日 尿激酶 10万单位 iv 2/日 5日后改口服药 低分子右旋糖酐 （+） 3.左下肢制动、抬高 溶栓与抗凝治疗 8.1-8.11达肝素钠 5000单位 2/日 8.3-8.7 尿激酶溶栓治疗 8.8 阿司匹林 0.1g 1/日 华法林 2.5mg--3.75mg 1/日 8.11 蚓激酶肠溶胶囊 60万单位 2/日 监测凝血：使PT延长2倍左右 INR在2-3之间 其他治疗 合并应用他汀类及ACEI调脂、降压治疗 阿托伐他汀钙片 20mg 1/日 贝那普利 10mg 1/日 苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg 1/日 8.4 复查血管超声 8.18 复查血管超声 下肢深静脉血栓的病因学 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 至今仍为各国学者所公认 新发现 患者诉 尿泡沫多1月 无尿频 尿痛 尿急 肾内科会诊: 病因分析 高血压 动脉硬化导致肾损害 肾静脉血栓形成 自身免疫性疾病导致肾损害 建议：进一步检查尿三杯及红细胞形态 肾功放免五项 尿浓缩试验 自身抗体系列 抗心磷脂抗体 B超查肾静脉、肾动脉， 必要时肾活检 肾脏超声 肾血流灌注显像及功能显像 生化检验 检查结果 尿三杯显示肾小球性血尿， 尿微量白蛋白、IgG、转铁蛋白、β2微球蛋白、α1微球蛋白均增高。尿浓缩稀释试验异常。 免疫球蛋白系列、自身抗体、补体、血沉、类风湿因子、血清蛋白电泳、肾血管、下腔静脉、腹主动脉、肾实质均未见异常。 治疗效果 院外服药 第一次入院情况 半年后 再次以下肢深静脉血栓形成入我科 入院查体：左下肢膝关节以远肿胀 辅助检查：尿常规：尿蛋白2+，潜血1+ 肝功能：总蛋白 52.2g/L 白蛋白 29.5g/L 血 脂：甘油三脂 2.28mmol/L 总胆固醇 7.02mmol/L