顽固性高血压de诊治进展.pdfVIP

中国临床医生2011年 第39卷 第7期 (总555) ChineseJournalForClinicians ，’+ + ’+ + + 。+ “+ 、 j数字传媒 ： - + 一+ + 一+ ．．+ + + 一 顽 固性高血压的诊治进展 刘小慧，罗太阳 (首都医科大学附属北京安贞医院 心内科，北京 100029) 中图分类号：R544 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2011)07—0075—04 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．033 顽固性高血压是基层医务工作者和专家都经常 尿病或慢性肾病者 130／80mmHg；动态血压监测， 遇到的临床问题，但由于 目前的相关研究尚少，有很 2005年版中国高血压指南推荐，24小时 130／ 多问题尚不明确。然而，血压长期不能得到有效控 80mmHg，白昼 135／85mmHg，夜 间 125／ 制必将增加心血管的风险，所以，有关顽固性高血压 75mmHg，夜间比白昼低 10％～15％)。另外，顽固 的问题近年来越来越受到关注。2008年4月美国 性高血压也包括那些虽然血压能控制在 目标范围之 心脏协会 (AHA)首次公布了顽固性高血压的处理 内，但需4种或4种以上降压药治疗的高血压。 指南，本文结合该指南的主要内容谈谈顽固性高血 2 流行病学特点 压诊断、评估与治疗等方面的进展。 顽固性高血压的患病率尚不知晓。横断面研究 1 定义 和高血压结局研究提示，顽固性高血压并不罕见。 顽固性高血压，也称难治性高血压，是指使用包 最新的全美营养健康调查 (NHANES)分析显示 ，所 括一种利尿剂在内的，≥3种不同种类最佳治疗剂 有正在接受治疗的高血压患者中，只有53％的人能 量的抗高血压药治疗，血压仍未达到控制 目标的高 将血压控制在140／90mmHg；合并慢性肾病的患者 血压 (血压控制 目标：诊所血压 140／90mmHg，糖 中，只有37％的患者血压控制在 130／80mmHg；合 3．4 中医如何对本例进行辨证论治 中医学无结 三棱、莪术、鬼箭羽、丹参、牛膝、乳香、没药活血化 节性脂膜炎的病名，根据其发病特征与中医古籍中 瘀 ；夏枯草、昆布、生牡蛎软坚散结，同时配合类固醇 “瓜藤缠”、“湿毒流注”的记载相似，如出现的皮下 激素及免疫抑制剂治疗，取得较为满意的效果。 结节又类似于 “皮中结核”。现代中医一般从痰核 鉴于本病缠绵难愈、复发率高等特点，对病情严 或痰痹 论治。本病多因先天不足，或外感六淫， 重者应用类固醇激素和(或)免疫抑制剂治疗时用 饮食不节，情志不畅等导致脏腑功能失调，气血运行 量要足，疗程相对要长，但长期应用极易出现不良反 不畅，造成痰脂瘀滞 ，脉络痹阻而成。若病邪 日久化 应。实践证明，急性活动期中西药并用治疗，可以 热，痰瘀交阻，蕴毒于内，无路可出，积聚于皮里膜外 迅速控制病情发作，缩短疗程；缓解期以中医辨证论 之脂络，则引起结节红肿疼痛或溃破，常伴有高热。 治为主，配合小剂量西药，既能充分发挥中医整体调 《医宗金鉴 ·外科心法要诀》认为其 “由风火气郁， 整的优势，又可拮抗西药的毒副作用，有利于稳定 结聚而生”，其 “毒根最深，极难软熟”，治愈不易。 病情。 急性发作期多以痰瘀互结、毒热炽盛为主；缓解期以 参考文献： 脾虚湿盛、脉络不通为主。常以清热解毒、凉血散 [1] 蒋明，张奉春．风湿病诊