乳腺肿瘤血供的超声评价方法及研究进展.pdfVIP

中国医学影像学杂志 Chinese Journal of Medical Imaging · 795 · 述评与综述 Editorial and Review Doi ：10.3969/j.issn.1005-5185.2013.10.021 乳腺肿瘤血供的超声评价方法及研究进展 邹璐璐（综述） 周 军（审校） 【关键词】乳腺肿瘤；血液供给；超声检查，乳房；综述 构及分布情况，而且三维超声造影模式较 PDI 模式对瘤内微 【中图分类号】R737.9 ；R445.1 血管结构的显示更为敏感。三维超声可以打破扫查平面的限 制，在空间范围内评价肿块内部整体的血供情况，能更全面 1971 年，Folkman[1] 首次提出肿瘤新生血管的生成是恶 地反映肿瘤血管的生物学特性，但受超声波穿透能力的限制， 性肿瘤生长的依赖因素。肿瘤血管生成是包括乳腺癌在 内 40 MHz 超高频超声只能用于探测极其浅表的组织，无常规 的多种实体瘤发生及发展的必需条件。微血管密度 （MVD ） 乳腺超声扫查的临床价值。 是 目前公认的评价肿瘤血管生成的可靠指标，它反映了血管 2.2　普通高频探头三维超声检测乳腺癌的血流信号　肿瘤内 生成因子与抗血管生成因子相互抗衡的结果 [2] 。Biesaga 等 [3] 部血管通过三维重建后有 3 个指数用来评价肿瘤内血管生成 研究证实，MVD 与早期乳腺癌患者的预后呈正相关。然而 及分布情况：①血管指数 （VI ），是测量所研究容积的彩色 MVD 是术后病理结果，无助于藉此术前评价肿瘤的新生血 像素数量，代表组织内的血管；②血流指数 （FI ），是所有彩 管情况并制订合理的手术方案。超声成像技术具有实时、无 色像素的平均色彩值，代表平均色彩强度；③血管血流指数 创、无辐射、患者耐受力好、引导针吸细胞学穿刺活检和 （VFI ），代表 VI 和 FI 之间的数学关系。三维 PDI 模式所获 指导临床确定手术方案等优点，可以在术前间接评价肿瘤 取的VI 值能够很好地反映乳腺肿瘤内的MVD[9] 。 MVD 及血管内皮生长因子受体 （VEGF ）等血管生成相关因 Zhou 等 [10] 应用普通高频探头三维超声对喉癌 VI 值进 子的表达 [4] 。本文对 目前几种评价乳腺肿瘤内血管生成活性 行评价，发现喉癌 VI 值与颈部淋巴结转移之间有较高的相 及血流分布情况的超声成像技术作一综述。 关性，与二维超声结合能显著提高术前超声诊断颈部淋巴结 转移的准确性。然而该研究是应用 “Free-hand ”模式三维重 1　二维超声多普勒成像技术 建获得肿瘤内部的血管网络，探头在各方位的移动可能产生 常用的二维超声多普勒成像技术是彩色多普勒血流显 较多伪像，导致计算 VI 值时不准确，而且人工血管计数十 像。乳腺癌彩色多普勒血流显像的相关因素主要有肿块大小、 分繁杂，可重复性较差，不便于临床操作。新近出现的三维 分化程度及患者年龄 [5] ，肿块越大、分化程度越低，血流越 容积探头可以较好地解决这个问题，检查者只需将其固定于 丰富，但随着患者年龄增长，血流减少。 体表并指向所需扫查的部位，系统就会 自动采集二维图像， 与彩色多普勒血流显像相比，二维能量多普勒成像 （PDI ） 不需要进行图像后处理即可以获得三维立体容积数据库并能 对肿瘤内的血管及血流信息，特别是对低速血流的显示更为 立刻显像。通过计算肿瘤体积及其内彩色像素的多少，计算 敏感。PDI 在宏观上显示的血流信号增多与微观的血管生成 机软件可以自动获取 VI 值、FI 值及 VFI 值，与 “Free-hand ” 活性增加之间具有一致性，