硝酸酯在冠心病中应用的新认识课件.pptVIP

# # 硝酸酯在冠心病中应用的新认识 上海第二医科大学 瑞金医院 戚文航 稳定性心绞痛诊疗指南(ESC 2006) 降低症状和缺血的药物 短效/长效硝酸酯类(IC)、β受体拮抗剂(IA)、钙离子拮抗剂(IA)、钾通道开放剂(IC) 改善预后的药物 阿司匹林(IA)、他汀类(IA)、ACEI(IA)、口服β受体阻滞剂(IA) 硝酸酯长期治疗降低心梗死亡率 58050例 急性心梗 观察终点： 死亡率 事件发生率 1年 Captopril Mononitrate Mg 1月 未能证明 Mononitrate 对预后有影响 18995例 急性心梗后 观察终点： 生存率，左室功能 Lisinopril GTN 静脉及贴膜 安慰剂 6 周 随访6月 未能证明GTN对预后有影响 非双盲研究，影响了对比结果（GISSI-3,ISIS-4) 缺血症状患者不可能作长期安慰剂对照研究 用药时间短(4周- 6周) 长期预后的临床试验中硝酸酯的耐药性问题 M.G. Niemeyer et al: 120 years of Nitrate Therapy,2000 K.K Teo et al:AHJ 1999,138(3):400.(Editorial) 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 2007 中华医学会心血管学分会 中华心血管病杂志编委会 硝酸酯在冠心病预后意义中的是与非 130余年 心血管领域中极少数几个百年老药至今仍在广泛应用 迅速缓解心绞痛 显著改善心肌缺血 机制明确 循证研究未能证明其可改善冠心病预后（指南） 冠心病的病理生理本质是心肌缺血 硝酸酯明显改善心肌缺血却不能改善预后？？ J Am Coll Cardiol, 2004; 44:632-634 支持 1988年Yusuf等.荟萃分析死亡率降低35%. GISSI-3亚组分析70岁老人和妇女死亡率降低 不支持 GISSI-3 ISIS-4 死亡率降低无统计学意义 但是： 对照组硝酸酯60% 频繁给药 观察时间6周 77000例 ISIS-4 随机，开放（1991） GISSI-3 随机，开放（1992） 改善预后的药物治疗建议 Ⅰ类 —— 阿司匹林、他汀类、ACEI、bB Ⅱa类—— ACEI、氯吡格雷、强化他汀治疗 Ⅱb类—— 贝特类、烟酸类 减轻症状、改善缺血的药物治疗建议 Ⅰ类 —— 硝酸酯类、 bB 、CCB Ⅱa类 —— 长效CCB + 长效硝酸酯 Ⅱb类 —— 代谢类药物 * * *