小卒中的早期高复发风险及积极干预策略课件.pptVIP

MRI卒中分期结果比较：发病24h vs 90d 小卒中 72% 81% P=0.05 Stroke. 2013;44:671-674 MRI卒中病变分布比较：发病24h vs 90d Stroke. 2013;44:671-674 结合临床评分与影像学的评价价值 Stroke. 2009;40:181-186 入选TIA患者，发病24h内行MRI，n=601，结合临床和影像学表现评价7天复发风险 ABCD2 评分和卒中风险 Johnston et al, Lancet, 369:283, 2007 ABCD2合并影像学 ABCD2 I ABCD2 + DWI /CT 梗死 (3 分) C 统计值 0.78 vs. 0.66 单用ABCD2 Giles MF, Stroke, 41:1907, 2010 ABCD2合并影像学 ABCD3 I ABCD2 + 2次 TIA (2 分) + DWI 梗死 (2 分) + 颈动脉狭窄 (2 分) C 统计值 0.71 vs. 0.60 单用ABCD2 Kelly PJ, Lancet Neurol, 9:1060, 2010 小卒中短期复发风险评估 对于小卒中的短期复发风险评估，各种风险模型和工具均存在局限性，应当采取分层、分类的策略，在不同人群和地域进行验证和合理改良。 探索积极干预策略以降低小卒中后的早期高复发风险 声明：相关临床研究中涉及的TIA患者群和7天内急性期的氯吡格雷使用，目前均不在氯吡格雷中国产品说明书中，研究信息仅供学术交流，不做临床用药推荐。 小卒中——高危复发的急症 只有在事件发生前及时采取措施才可能预防事件复发， 紧迫性在于: 及时就诊 紧急评估 头部影像学检查 颈动脉成像 ECG 常规实验室检查 高危患者观察 等 及时启动已证实的治疗方案： 内科：抗血小板治疗，他汀类治疗，控制血压，控制血糖等 外科：尽早治疗颈动脉疾病 入院 小卒中 病情进展 2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！ 卒中二级预防 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):154－160 Graeme J Hankey Royal Perth Hospital, Perth, Australia Hankey GJ,et al. Lancet Neurol,2010; 9: 273–84 抗栓治疗的发展前景… “在急性缺血性卒中和TIA患者中，当卒中复发风险最高的时候，如果立即给药并只在最初的几个月里联合氯吡格雷和阿司匹林治疗，可能较单用阿司匹林更为有效；同时又不会使患者面临长期联合用药相关的出血风险” 小卒中/TIA急性期抗血小板治疗证据 EXPRESS研究 与一周左右开始治疗相比，尽早对小卒中/TIA者进行治疗，可使90天卒中复发率下降80% 尽早启动二级预防减少卒中复发 MATCH研究 FASTR研究 CARESS研究 CLAIR研究 短期强化治疗急性缺血性卒中可能有益 早期短期强化 Lancet Neurol. 2009 Mar;8(3):235-43 clopidogrel+ASA联用 尽早、短期联用可能获益 clopidogrel +ASA VS ASA clopidogrel +ASA VS clopidogrel clopidogrel+ASA VS ASA clopidogrel+ASA VS ASA 疗程28个月 疗程18个月 疗程90天 疗程7天 FASTER/EXPRESS clopidogrel+ASA VS ASA 疗程21天 FASTER2 但是：必须强调的是低危出血风险病人！特别是小卒中/TIA这样早期高复发风险者！ 前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入591位小卒中/TIA门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案； 随访1个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中49%患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为10%； 与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险 EXPRESS研究：早期积极干预显著降低90天卒中复发风险达80%！ Rothwell PM, et al. Lancet. 2007;370:1432-1442. Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969 90天内的卒中发生率 FASTER研究：在小卒中后24小时接受氯吡格雷75mg +阿司匹林治疗以降低卒中复发风险 FASTER: Fast Assessment of Stroke an