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二维应变超声心动图及其 临床应用 曹东明 (枣庄市市中区人民医院，山东枣庄277101) 关键词：超声心动图，二维应变；临床应用 中图分类号：R445．1文献标志码：A 文章编号：1002-266X(2010)39-0112-02 二维应变超声心动图成像(2DSE)可以追踪心肌长轴(从碍的节段因邻近组织的牵拉可能产生接近于正常的速度，此 心底到心尖的)方向的运动，也可在短轴图像中追踪心肌的径 时目测室壁运动无法确定该运动是主动收缩还是被动牵拉 向(向心)运动与轴向(旋转)运动；可无刨性实时定量评价左 造成的．而应变率可区分主动运动和被动运动，敏感而准确 心室节段的收缩、舒张及旋转功能，是一种评价心肌应变功能 的识别异常节段的运动。心肌缺血、心肌梗死时，从心尖到 更为客观的方法。现将其临床应用情况概述如下。 心底部的收缩期应变率减小，甚至反转，收缩早期局部应变 1基本概念 不均衡。有学者发现，在局部血管狭窄370％的冠心病患 应变是一物理名词，是物体受力后变形的能力。心肌在 者，心肌缺血区收缩期(长轴)的应变率、舒张早期的应变率 一个心动周期内收缩和舒张变形的性质与应变的概念相符 较其他供血正常区域的心肌明显减低H1；应变率在识别缺血 合，因此可用应变来研究局部心肌功能。心肌局部组织受力 心肌方面，特异性可达93％，敏感性可达93％；静息状态下 后产生形变，与作用力及心肌本身的组织特性有关。应变与 即能明显地观察到冠状血管疾病所致的缺血心肌区域及局 应变率是近年来提出评价心肌功能的新指标，有其独到的优 部血管狭窄370％的区域。其判断室壁舒张功能异常的特 点…，理论上，应力一应变关系要比压力一容积关系更能敏 异性亦很高，Takeuehi等po发现，在前壁心肌梗死患者中。心 感地反映组织的功能特征，因而心肌应变是反映心肌收缩性 脏收缩期的旋转和舒张期的解旋功能降低与左心室射血分 的直接而客观的指标归o。 数降低一致；前壁心肌梗死因左室旋转或整体环形旋转能力 2成像原理及评价指标 减低时对左心室整体收缩功能具有显著影响。应变率还可 2DSE利用斑点追踪技术，在二维图像的基础上，在室壁 以区分慢性透壁性心肌梗死和非透壁性心肌梗死。Chart 中选定一定范围的感兴趣区，随着心动周期，分析软件根据 等哺。对透壁性心肌梗死和非透壁性心肌梗死同时做长轴和 组织灰阶自动逐帧追踪上述感兴趣区内心肌组织像素的位 短轴的二维应变分析，结果显示透壁性心肌梗死径向节段收 置和运动，并与第一帧图像中的位置相比较，计算整个感兴趣 缩期峰值应变和应变率明显低于非透壁性心肌梗死节段。 区内各节段心肌的变形。由于斑点追踪技术与组织多普勒频 应变率成像还可无创性检测心肌梗死后的透壁瘢痕和无活 移无关，因此不受声束方向与室壁运动方向间夹角的影响，没 性心肌范围。 有角度依赖性，能更准确地反映心肌的收缩和舒张功能。检 3．2肥厚型心肌病肥厚型心肌病(HCM)患者的左室整 查时常规连接心电图，通常留取三个心动周期的图像，导人有 体收缩功能往往正常，但其局部心肌收缩功能可能存在异 相应分析软件的工作站进行脱机处理。一般收集一个心动周 常，即功能受损程度不均。Se而等1对26例非梗阻性HcM 期相应收缩期、等容舒张期及舒张期等三个时相的应变和应 患者和45例健康受试者行2DSE检测，结果显示，HCM患者 变率”】。应变是指心肌发生形变的速度，是心肌运动在超声 左心室收缩功能正常，但所有应变指标显著低于健康人。在 束方向上的速度梯度，即局部两点之间的速度差除以两点之 非对称性HCM患者中，闻隔纵向应变显著低于左室其他区 间的距离。其值与所研究的局部心肌的初始长度有关，公式 域。 为S=(L—k)，s表示纵向应变，L表示瞬间长度，k是初始 长度。k为元负荷下的心肌长度，在跳动的心脏中很难测 38例健康人行2DSE应变检查