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医学影像科 评审要点 C A B 评审标准1 评审标准2 评审标准3 3．急诊科、急诊检验、影像检查、药剂科等实行 7×24 小时服务。 1．有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。 2．接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。 3．医生接获临床危急值后及时追踪与处置。 4．相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。 1．有临床危急值报告制度与工作流程。 3．相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 2．医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。 3．6．1 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度。 1．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 2．接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3．医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 3．6．2 严格执行“危急值”报告制度与流程。 信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 责任部门 2．3．1．1急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行 7×24 小时服务。 2．3．1 急诊科设置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求。人力资源、设备、设施配备满足急诊绿色通道要求，实行 7×24 小时服务。 3．6．2．1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 3．6．1．1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。 3．2．3．1有危急值报告制度与处置流程。 3．2．3 接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。 C B A 4．4．1 医院将开展临床路径与单病种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目，规范临床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。 4．4．1．1 有临床路径工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。 医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确，有多部门间和科室间的协调机制。 4．4．3 在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况。 4．4．3．1 建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。 1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。 4．5．2 根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的住院诊疗计划或方案 4．5．2．2 根据病情，选择适宜的临床检查。 1．严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证，并明确排除禁忌证。 备注 核心条款 医技科室 1．医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》。 2．提供医学影像服务项目与医院功能任务一致，能满足临床需要。 4．18．1 医学影像（普通放射、ＣＴ、ＭＲＩ、超声、核素成像等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 4．18．1．1医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。 3．Ｘ线摄影、超声检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 1．有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。 2．ＣＴ、ＭＲ提供24×7天的急诊检查服务。 3．有完善的ＰＡＣＳ系统。 1．各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。 2．ＰＡＣＳ系统运行良好，图像清晰，方便医生工作站调阅，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。 1．医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。 2．各级各类人员具有相应资质和执业资格。