0913 肾功能(医学本科生).ppt

常见肾脏疾病 1 急性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、高血压、水肿、GFR降低，常见于急性链球菌感染1-3周，是一种变态反应炎症。血中C3、CH50降低，尿中FDP增高。 2 肾病综合征 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高凝、水肿 3 糖尿病肾病 表现为肾小球硬化，实验室常检测UAER（20 ?g/min )； 当出现糖尿病性眼底视网膜病变，会有严重的肾小球病变。 4 肾小管性酸中毒（RTA） 表现为泌H+和重吸收HCO3-功能障碍，多与遗传有关，临床上分为4型，远端肾小管排H+障碍、近端肾小管重吸收HCO3-功能障碍、混合型、高血K性远端肾小管性酸中毒（醛固酮作用减低）。前三者血K降低；四型均伴有血Cl的增高。 * 肾脏的生理结构和功能 1 肾脏的生理功能 A 泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收 B 内分泌功能：肾素、前列腺素、缓激肽等血管活性物质；EPO、VitD3的产生及内分泌激素（INS、PTH、PL、GH）的降解 C 氨基酸和糖代谢 D 维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定 肾脏的结构 肾单位 肾小球的滤过功能（glomerulor filtration) 功能：产生原尿, 180L/日 决定肾小球滤过的因素： A 滤过膜滤过面积（1.5m2 )和通透性(孔径和电荷屏障） B 有效滤过压=肾小球毛细血管压—血浆胶体渗透压 — 囊内压 C 肾血流量（renal blood flow,RBF): 1200ml/min 肾小球滤过功能指标： 1 肾小球滤过率（GFR）：125ml/min 2 肾小球滤过分数（FF）：0.18 - 0.22 肾小球滤过功能的调节： 1 肾血液流量、肾小球有效滤过压 2 自身、神经、体液调节 肾小管的重吸收 1 近曲小管：重吸收主要部位，Glu、AA、Pro、Na、K、Cl、HCO3 2 髓袢：降支部位吸收水， 原尿渗透压增加 升支部位吸收溶质，渗透压减低 3 远曲小管、集合管：吸收部分水、Na，受升压素和醛固酮调节。 肾小管、集合管的排泌 1 通过H+--Na+交换，或泌NH3，达到泌 H+作用；部位在近端小管、远端小管、集合管 2通过K+--Na+交换，达到泌 K+作用；部位在远端小管、集合管 3 在近端小管可排泌 Cr、PHA、青霉素、酚红 肾脏疾病的实验室检查 1 尿液检查 2 肾功能生物化学检查 3 肾脏病理学检查 肾脏功能的生物化学检测 1 肾清除试验: 肾清除率=Ux*V/Px 2 肾小球滤过功能: GFR 、Ccr、Scr、UREA、UA cys-C、CarHb 3 肾血、血浆流量测定：RBF、RPF 4 肾小管、集合管功能检测 A肾小管重吸收功能：FeNa、TmG B肾小管排泌功能： C肾小管、集合管水、电解质调节功能功能 D肾小管、集合管酸碱调节功能功能 肾小球滤过功能： 1 内生肌酐清除率Ccr 反映肾小球清除率； 参考值：80-120ml/min 内生肌酐清除率测定要求 1 低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。 2 收集24小时尿并采血。 3 测血和尿肌酐，测尿量。 4 计算公式: Ccr = Ucr * V/Scr 5 矫正清除率、经验公式（注意单位） Ccr(矫正) = Ccr*1.73/A logA = 0.425Log[体重Kg]+0.725Log[身高cm]-2.144 内生肌酐清除率的临床意义 判断肾小球滤过功能受损程度灵敏指标 正常参考值： 80 - 120ml/分 轻度降低，肾功能不全代偿期：70 - 51 ml/分 中度降低，肾功能不全失代偿期：50 - 25 ml/分 重度降低，肾功能衰竭期（尿毒症）：25 ml/分 尿毒症终末期：小于10 ml/分 血、尿肌肝测定（creatinine） 1 方法： A Jaffe 反应：在碱性条件下，与苦味酸生成黄红色复合物。存在假肌肝物质影响。采用速率法测定。 B 酶法测定： 肌肝 肌酸 （肌肝水合酶） 肌酸 +ATP 磷酸肌酸+ADP（CK） 磷酸烯醇式丙酮酸+ADP丙酮酸+ ATP （丙酮酸激酶） 丙酮酸+NADH乳酸+NAD （ LDH ） C 高效液相色谱法：参考方法 2 标本： 测定前禁肉食三天，避免剧烈活动 尿液标本测定前预先稀释20-50倍 3 参考范围：53-106?mol/L* 4 临床意