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珠海市斗门区建设工程项目现场搅拌混凝土申请表 工程名称 　 地址 　 建筑规模 　 结构 　 栋数 　 楼层 　 施工单位 　 负责人 　 电话 　 建设单位 　 监理单位 　 申请事由 　 　 　 　 (公章) 　 年 月 日 现场 核实 意见 　 　 签名: 年 月 日 审核 结果 　　 　 (公章)