三甲评审危重症护理解析.ppt

条款要求 5．3．4．1 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能 。 【Ｃ】 1．护理人员具备的技术能力包括： 危重患者护理常规及抢救技能 生命支持设备操作 患者病情评估与处理 紧急处置能力等 检查方法 实地查看危重患者2名，结合相关资料，了解危重患者护理常规的落实情况。询问护士危重患者护理常规（结合病人实际）实地查看，看相关资料 检查方法 查看护理记录，询问患者。询问护士危重病人病情掌握情况及落实的护理措施，查阅护理记录，实地查看护理措施落实情况，并询问病人实施效果 危重患者护理常规 五衰（心、肝、肺、脑、肾） 四危（高热危象、高血压危象、甲亢危象、 肾上腺危象） 三低（低血糖、低血压、低血氧） 二慢（心率慢、呼吸慢） 一停（心跳骤停） 高热危象 超高热是指体温升高超过41℃。超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。体温的升高可引起新陈代谢增强，使物质分解代谢加强，产热更多，体温再次升高，造成恶性循环。体温超过41℃时，可造成全身实质性器官的细胞，特别是脑细胞变性，可引起惊厥、抽搐、昏迷，发生心力衰竭、呼吸衰竭，当体温超过42℃时，可使一些酶的活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 高血压危象 指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。 1.血压突然升高。收缩压２２０-２４０ｍｍＨｇ；舒张压１２０-１３０ｍｍＨｇ以上。 2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。 3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。 肾上腺危象 各种应激均可使正常的肾上腺分泌皮质醇增多，约较平时增高2～7倍，严重应激状态下，血皮质醇可高于1mg/L，以适应机体的需要。凡有原发或继发的，急性或慢性的肾上腺皮质功能减退时，就不能产生正常量的皮质醇，应激时更不能相应地增加皮质醇的分泌，因此产生一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象，诊治稍失时机将耽误病人生命。 常用抢救技术 CPR 氧气吸入技术 吸痰术 洗胃术 简易呼吸器的使用 危重患者的支持性护理 严密观察病情 保持呼吸道通畅 加强临床护理 补充营养和水分 危重患者的支持性护理 维持排泄功能 保持引流管通畅 注意安全 做好心理护理 生命支持设备 呼吸机、 除颤仪、 心肺复苏仪、 心电监护仪、吸痰器、 喉镜、 输液泵、 简易呼吸器等 危重患者病情评估与紧急处理 条款要求 【Ｃ】 2．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 检查方法 询问护士危重病人病情掌握情况及落实 的护理措施，查看相关培训记录 【Ｃ】 3．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 检查重点 有完善的交接制度并严格执行：实地查看3名护士交接班落实情况。询问护士。 对行动受限的危重患者有评估和安全防范措施：实地查看2名危重患者安全防范措施落实（压疮、跌倒、坠床等），在护理记录上有体现。询问2名护士知晓针对性的安全防范措施。查阅相关资料，询问护士、病人。 病情危重者转运时有医护人员陪同，并有交接记录：完善危重病患者转运流程。实地查看1－2名危重患者转运过程。询问1－2名护士转运流程知晓度。实地查看，查阅护理记录，询问护士、病人 危重病人上报 有翻身记录卡或记录 检查方法 实地查看2名危重患者安全防范措施落实（压疮、跌倒、坠床等），在护理记录上有体现。询问2名护士知晓针对性的安全防范措施。查阅相关资料，询问护士、病人。 危重病人风险评估单 做到“五勤” 勤巡视 勤观察 勤询问 勤思考 勤记录 【Ｃ】 4．护理人员掌握上述相关的理论与技能。 检查方法： 有危重患者质量检查标准，护士知晓。查阅相关资料，询问护士 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。 检查方法： 查对护理排班，查看危重患者护理记录，查 看护士资质准入证明，现场查看危重患者的护理 细节、环节、过程 查看交接班的连续性 查看护士的资质是否体现能级对应 查看护理记录与病情是否相符 询问护士病情掌握情况 并发症的预防等 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 2．主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。 对危重患者护理质量进行专项评价 条款要求 5．3．4．2 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范