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头部损伤或可导致淀粉样蛋白积累 医脉通?2014-01-08?发表评论?分享研究发现，曾经有过头部受伤经历的认知障碍老年人比没有此类既往史者，有更为显著严重的β-淀粉样蛋白斑块负荷。原文查看：Neurology 2013 Dec 26 据Michelle M. Mielke博士及其同事介绍，在梅奥诊所研究的患有轻度认知障碍(MCI)的141名参与者中，曾经有过严重头部受伤经历的25名参与者有更广泛的β-淀粉样蛋白斑块（平均差为0.36标准摄取比值单位，95% CI 0.12-0.60，P=0.002），相当于约18%更高的负荷。 研究人员在《Neurology》杂志中报道，研究中448名认知正常参与者的头部损伤既往史与斑块负荷不相关(平均差为 -0.01 单位， P=0.86)。 Mielke及其同事写到：“结果显示，相比于无头部损伤的MCI患者，伴随头部损伤的MCI患者的认知损伤病理更类似于阿尔茨海默病（AD)，和一些人类数据和动物数据是一致的，值得进一步研究，因为它将为头部损伤与AD之间的因果联系提供体内证据”。 另一方面，研究人员承认，认知正常患者头部受伤与斑块负荷之间缺乏相关性是具有“矛盾性”的。 他们进行这项研究，以从头部受伤性阿尔茨海默病风险检测者的结果中，协助筛选出矛盾性结果。一些流行病学研究已经发现该联系，但是包括荟萃分析的其他研究还未发现相关性。 针对老年人的梅奥诊所研究是一项正在进行的、以人群为基础的前瞻性研究，目标人群为年龄在70～80岁的非痴呆患者。Mielke及其同事对589名参与者进行的利用PiB和一种介质（氟代-脱氧葡萄糖或FDG）跟踪β-淀粉样蛋白斑块的PET扫描的数据分析，提供了脑部代谢活动的定量图片。同时也对参与者进行了MRI扫描。 在认知正常的参与者和MCI参与者中，只有20%的有头部损伤既往史，包括意识丧失或记忆差错。他们的特征基本上没有差别，例如年龄、受教育水平、APOE基因及各种认知功能测试的得分。无论是在MCI亚组还是在被认为认知正常的小组，FDG-PET结果都没有区别，表明大脑活动整体水平没有差别。 然而，在MCI亚组中，曾有头部损伤的参与者PiB结合率显著增高，MCI亚组海马体积的MRI测量显示，那些有头部损伤既往史的参与者具有严重的海马萎缩趋势(-0.34 mL， 95% CI 负 0.70-0.03，P=0.07)。 在那些符合研究标准的报道有头部损伤的参与者中，第一次受伤的中位时间：认知正常组为58岁，MCI组为56岁。由于这两个亚组在这项检测中无显著差异，Mielke及其同事认为，对于神经影像结果不同的解释一定有其他原因。 一种可能的解释为，该研究已经排除了明显痴呆患者，这些患者易受脑损伤的不利影响发展成为阿尔茨海默病，因此排除在外。 另外，淀粉样蛋白积累可能是对神经损伤导致脱髓鞘病变的反应。“由于淀粉样蛋白是髓鞘修复过程的副产物，只在脱髓鞘临界水平之后出现，因此，头部损伤与淀粉样蛋白之间的联系只出现在MCI组，”研究人员写道，即使他们承认这一假设有争议。 该研究的局限性包括：多种头部损伤和（或）非常严重损伤的参与者的数量非常少，使其无法评估它们对此结果可能造成的影响。 编译自：Head Trauma May Trigger Amyloid Buildup.medpage ToDay.December 26，2013 关键词：?头部损伤?β-淀粉样蛋白?阿尔茨海默病